Доброкачественная гиперплазия простаты (BPH — benign prostatic hyperplasia, intact кобель)

Возрастная пролиферация эпителия и стромы предстательной железы под влиянием дигидротестостерона (DHT, 5α-редуктаза). >80% intact кобелей >5 лет имеют гистологически. Симметричное равномер­ное увеличение, без болевого синдрома (отличие от простатита!). Возраст начала ~5 лет, клин. симптомы прогрес­сируют к 7-9. Клиника: 1) часто asympto­matic — случайная находка при рутинной пальпации rectal (предстательная сильно увеличена, симметрична, гладкая, безболезненна, мобильна); 2) симптомати­ческие — гематурия с конца / в конце мочеис­пускания (постмиктатур­но), серозно-гемор­ра­ги­ческая преан­у­к­циальная капля (без инфек. компонента — отличие от простатита!), запоры (тенезмы, ribbon-like stools от компрес­сии прямой кишки), реже — диспареу­ция, безусу­пеш­ность вязки. Диагноз: 1) RECTAL пальпация — как описано; 2) УЗИ предст. — симметрично уве­ли­чен­ная (длина >2-3 см доза-зав от веса собаки), однородная гипер­эхо­ген­ная, иногда мелкие интра­пар­ен­хи­матоз. cysti­c stuctures (parench­y­mato­us cy­sti­c BPH); 3) канин­ный simian-spec spec­if­ic prostatic ant­ig­en (CPSE — Odelis CPSE) — повышен >60 нг/мл при BPH, 25-60 — borderline, NORM <25; не­специ­фи­чен (повышается также при простатите/аб­сцес­се/неоплазии — но при BPH комбин. с УЗИ + клин. = диагноз); 4) ПCA — при сомнении в нео­пла­зии (но низкая чувств. для собак); 5) исключение в дифф. диаг.: простатит (FNA + цитология + посев), neoplasia (биопсия Tru-Cut), parapro­state cyst (УЗИ); FNA трансабдоминально или трансректально — БЕЗОПАСНО для BPH (риск злокач. диссеминации только при предполагаемой neoplasia). Лечение: 1) ХИРУРГ. КАСТРАЦИЯ — gold-standard, инволюция простаты на 70% за 3-4 мес, 100% разрешение симп­то­мов; 2) ОСМАРЕЛИН (Suprelorin / Susрелорин) GnRH-аго­ни­ст де­пот 4.7 мг или 9.4 мг (под­кожный имплант) — медицинская кастрация на 6-12 мес или 12-18 мес соответствен­но (4.7 мг приме­ня­ется более широ­ко). Реверсивный эффект, особенно ценен для пле­мен­ных кобелей. SE — флэр-эффект первые 7-10 дн (временный ↑тесто­стерона) → возможен короткий эпизод усиле­ния симп­то­мов; ↑аппетита и веса, реже — sun-bleached coat. 3) ФИНАСТЕРИД (5α-ред уктазы инг.) 1-5 мг/кг q24h × 16-21 нед — за­мед­ляет конвер­сию тесто­стерона → DHT, инвол­юция простаты на 50% без потери fertility (подходит племенным!) — ограниченное доступн. в РФ. 4) ЭСТРОГЕНЫ (DES) — устаревшая op­tion, ри­ск кост­но­моз­го­вой ас­пир­ации (не первая ли­ния). 5) Аспирация / drainage para­pro­state cyst при больших cysts с симп­то­ма­ти­кой. Profili­ная мера — кастрация в 6-9 мес (но ба­ланс рисков: остео­саркома у крупных пород, ги­по­тиреоз risk, ус­ил­ение ожирения, в­а­ри­ан­ты dystoп­ии, USMI у не­которых пород — обсудить с владельцем индивидуально). Прогноз: при кастр./Suprelorin — отличный, полная ремиссия. ВАЖНО: BPH сама по себе доброкачес­твенна, НО — пред­рас­пола­гает к простатиту (бакт. прони­к­но­ве­ние через расширенные канальцы) и может маскировать ранюю prostate carcinoma — обязательное диф­ферен­ци­ро­ва­ние!

Клинический разбор

Диагностика

• УЗИ простаты (симметричное диффузное увеличение, ± кисты, нормальная/однородная эхоструктура) + ректальная пальпация (симметрично увеличенная, безболезненная, гладкая) + клиника (серозно-геморрагические выделения из препуция/в моче, тенезмы/«лентовидный» кал, реже дизурия) у НЕкастрированного возрастного кобеля; цитология/посев простатич. жидкости для исключения простатита золотой стандартвысокая информативность — BPH — самая частая болезнь простаты интактных кобелей (андроген-зависимая гиперплазия+гипертрофия), нарастает с возрастом; у большинства пожилых интактных кобелей. Часто бессимптомна; симптомы — геморрагические препуциальные выделения, тенезмы. ДИФФ. от простатита (боль/лихорадка/системность), парапростатич. кисты и НЕОПЛАЗИИ простаты (асимметрия/неоднородность — кастрация НЕ уменьшает рак!). BSAVA; Plumb's
• Цитология/посев простатической жидкости или эякулята (исключить инфекцию/простатит), при подозрении на неоплазию — асимметрия/боль/кахексия → биопсия/аспирация, общий осмотр мочевыводящих путей первая линиявысокая информативность — Главное — отличить доброкачественную BPH от простатита и от рака простаты (разная тактика и прогноз)

Лабораторные параметры

• УЗИ простаты (симметричность/эхоструктура/кисты) — симметричное однородное увеличение = BPH; асимметрия/минерализация → неоплазия планово
• Цитология/посев простатич. жидкости — воспаление/рост бактерий → простатит (не BPH) планово
• CPSE (canine prostate-specific esterase, где доступно) — повышение коррелирует с BPH планово

Лечение

• Кастрация — дефинитивное лечение (устраняет андрогенную стимуляцию → инволюция простаты) — орхиэктомия; простата уменьшается в течение недель · процедура первая линия Метод выбора для племенно-неценных кобелей; быстро разрешает симптомы
• Медикаментозно (для племенных кобелей): осатеронацетат / финастерид (5α-редуктаза) — сохраняют фертильность — осатерон (антиандроген, курс) или финастерид (ингибитор 5α-редуктазы, длительно); финастерид минимально влияет на фертильность · PO Для сохранения фертильности. Эффект обратим (возврат после отмены). VERIFY DOSAGE по Plumb's; статус препаратов в РФ уточнить
• Лечение осложнений (инфицированные простатич. кисты/сопутств. простатит) — по показаниям — антибиотики при сопутств. инфекции по посеву; дренирование крупных кист · PO/процедура BPH предрасполагает к простатич. кистам/инфекции

Прогноз: благоприятный

Прогноз отличный — кастрация дефинитивно устраняет BPH; медикаментозная терапия эффективна для сохранения фертильности (обратимо). Главное клиническое значение — правильная дифференциация от простатита и особенно от неоплазии простаты (последняя — плохой прогноз и НЕ отвечает на кастрацию).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.