Пиометра (открытая и закрытая)

Гнойное воспаление матки на фоне CEH (cystic endometrial hyperplasia) под влиянием прогестерона диэструса/exo-прогестинов. Возрастные интактные самки (>30% к 10 годам у некоторых пород: бернский зенненхунд, ротвейлер, кане-корсо, золотистый). Открытая форма: гнойные/геморрагические вагинальные выделения через 4-8 нед после течки, лихорадка, PU/PD, апатия. Закрытая форма (без выделений!) — более коварна: SIRS/sepsis, эндотоксический шок. Диагноз: УЗИ — расширенная матка с анэхогенным/гетерогенным содержимым, лейкоцитоз с levostromig, азотемия. Лечение выбора — экстренная овариогистерэктомия после стабилизации (инфузия, АБ широкого спектра — амоксиклав+энрофлоксацин, обезболивание). Медикаментозно (аглепристон + простагландины) — только у племенных молодых самок при открытой пиометре, риск рецидива >75% в следующем эстральном цикле.

Клинический разбор

Диагностика

• УЗИ матки золотой стандартвысокая информативность — Анэхогенная/гипоэхогенная жидкость в просвете рогов, утолщённый эндометрий (CEH). BSAVA Reproduction 2nd ed.
• Анамнез диэструса + интактная самка первая линияумеренная информативность — ЛОР: 4–8 нед после течки; exo-прогестины в анамнезе
• Обзорная рентгенография абдомена вспомогательныйумеренная информативность — Тубулярная мягкотканная структура в каудальном абдомене; не дифференцирует от беременности на ранних сроках
• Вагинальная цитология / посев выделений вспомогательныйумеренная информативность — При открытой форме; рост E. coli ~70%

Лабораторные параметры

• Лейкоциты (норма: 6–17 ×10⁹/л ×10⁹/л) — нейтрофилия со сдвигом влево, нередко >30 ×10⁹/л; лейкопения = плохой прогноз / сепсис немедленно (STAT) Hagman 2018
• Мочевина / креатинин — азотемия при пре-/постренальном поражении (эндотоксиновая ОПН) немедленно (STAT) E. coli эндотоксин → тубулопатия
• СРБ (CRP) — выраженно повышен; маркёр динамики планово VERIFY assay-специфичный референс лаборатории
• Биохимия (АЛТ, ЩФ, альбумин, глюкоза) — гипоальбуминемия, гипогликемия при сепсисе немедленно (STAT)

Лечение

• Овариогистерэктомия (ОГЭ) — хирургическое лечение выбора · хирургия первая линия Золотой стандарт. Стабилизировать жидкостью до анестезии. BSAVA / Hagman 2018
• Изотонические кристаллоиды (Рингер-лактат) — шок-болюс 10–20 мл/кг, далее по перфузии · IV первая линия Восстановление перфузии до операции. VERIFY скорость по статусу
• Антибиотик широкого спектра (амоксициллин-клавуланат) — 12.5–20 мг/кг · IV/PO · q8–12h первая линия Эмпирически до посева; покрытие E. coli. Plumb's 10th — VERIFY дозу/частоту
• Аглепристон (антипрогестин) — 10 мг/кг SC в дни 1, 2 (± день 7) · SC ТОЛЬКО медикаментозная альтернатива для племенных при открытой форме без сепсиса; рецидив высок. VERIFY DOSAGE и доступность в РФ

Прогноз: благоприятный после операции

При своевременной ОГЭ — хороший (летальность <5–8%). Сепсис/перитонит/закрытая форма с разрывом — guarded (летальность до 17%). Медикаментозное лечение — высокий рецидив.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.