Маммарная гиперплазия / доброкачественная маммарная опухоль

Маммарные опухоли у собак: ~50% benign (фиброаденомы, простые аденомы, доброкачественные смешанные опухоли), ~50% малignant (карциномы простые/комплексные, инфильтративные карциномы, sarcomas). Пик возраст 8-12 лет, стерилизация до первой течки снижает риск до 0.5%, до 2-й течки — 8%, до 3-й — 26%, после 4-й — без профилактического эффекта. Клиника: один или несколько узлов в любой из 5 пар молочных желёз (чаще каудальные пары), могут быть фиксированы или подвижны, иногда изъязвление. КРАСНЫЕ ФЛАГИ малignant: быстрый рост, инвазия в кожу/мышцы, регионарная лимфаденопатия, метастазы (грудная rentgen 3-проекций ОБЯЗАТЕЛЬНА перед операцией). Хирургия — терапия первой линии: лампэктомия для маленьких benign, regional или unilateral mastectomy для крупных или подозрительных. Гистология ВСЕГДА после удаления. Стерилизация одновременно — спорно (не предотвращает рецидивы уже существующей опухоли). Прогноз карцином — стадия + размер + лимфо-инвазия.

Клинический разбор

Диагностика

• Чаще нестерилизованная или поздно стерилизованная сука среднего/старшего возраста: одно/несколько узловых образований в молочных железах (часто каудальные пары), плотные/эластичные, подвижные при доброкачественных. У собак ~50% маммарных опухолей доброкачественные (аденомы, фиброаденомы, смешанные, протоковые папилломы), ~50% злокачественные — клинически отличить невозможно. Онкогенез гормонозависимый (эстроген/прогестерон) первая линиясредняя информативность — Дифф.: злокачественная маммарная опухоль (отличить ТОЛЬКО гистологически), мастит, киста, липома. Настороженность на злокачественность: быстрый рост, фиксация к коже/тканям, изъязвление, воспаление (воспалительная карцинома), вовлечение л/у. Ранняя стерилизация резко снижает риск. WSAVA
• Осмотр/пальпация ВСЕХ желёз и региональных л/у, рентген груди (метастазы в лёгкие — стадирование), ± УЗИ; ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ диагноз — ГИСТОПАТОЛОГИЯ после хирургического удаления (FNA-цитология ориентировочна, не заменяет гистологию для маммарных опухолей) золотой стандартвысокая информативность — Гистопатология обязательна — доброкачественное vs злокачественное нельзя определить пальпаторно/цитологически. Рентген груди для стадирования. Обследовать ВСЕ железы. Ettinger

Лабораторные параметры

• Пальпация всех желёз + л/у; рентген груди — число/характер узлов; лёгочные метастазы планово
• Гистопатология после удаления (обязательна) — доброкачественное vs злокачественное; тип планово

Лечение

• Хирургическое удаление образования (лампэктомия/маммэктомия/регионарная — объём по размеру/числу/локализации) с ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ гистопатологией; одновременная овариогистерэктомия обсуждается (гормональный контроль/профилактика новых образований) — хирургия + гистопатология · хирургия первая линия Хирургия — основа: удалить с адекватным краем и отправить на гистологию. Ранняя стерилизация — лучшая профилактика. WSAVA Oncology
• Доброкачественная (по гистологии) — обычно достаточно полного иссечения + наблюдение остальных желёз; при выявлении злокачественности — стадирование/онкологическое ведение; мониторинг риска новых образований — наблюдение / онкоменеджмент по гистологии · — Доброкачественная — иссечение куративно. Злокачественность по гистологии → онкопротокол. Регулярный контроль желёз

Прогноз: благоприятный

Прогноз при гистологически доброкачественных опухолях хороший: полное иссечение обычно куративно. Клинически/цитологически отличить от злокачественной невозможно (у собак ~половина злокачественны), поэтому удаление с обязательной гистопатологией — стандарт. Профилактика — ранняя стерилизация; мониторинг остальных желёз обязателен.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.