Простатическая карцинома

Возрастные кобели (8-12 лет), КАСТРИРОВАННЫЕ КОБЕЛИ имеют такой же или больший риск (отличает от benign hyperplasia, которая зависит от андрогенов!). Породы overrepresented: добеман, шотландский терьер, скотч-терьер, бувье. Клиника: тенезмы, странгурия, гематурия, дизурия, потеря веса, болезненный «лицо отчаяния» при дефекации, иногда задние конечности слабость (метастазы в подвздошные ЛУ + L7). Ректальная пальпация — асимметричная, плотная, иногда изъязвлённая простата. Диагноз: УЗИ + цитология FNA / трукат биопсия (BRAF-мутация PCR в моче — high specificity); КТ для стадирования (метастазы в подвздошные ЛУ 40-80%, лёгкие, кости). Лечение: ТУРП + лучевая + НПВС (piroxicam 0.3 мг/кг/сут PO или firocoxib) ± химиотерапия — паллиативно. Прогноз неблагоприятный, медиана выживаемости 1-7 мес. Кастрация НЕ предотвращает (в отличие от BPH). Дифф-диагноз с простатитом, parostatic cyst, BPH — обязателен через биопсию.

Клинический разбор

Диагностика

• Кобель среднего/старшего возраста (в отличие от ДГПЖ встречается и у КАСТРИРОВАННЫХ — кастрация не защищает и даже ассоциирована): дизурия/странгурия, гематурия, тенезмы, лентовидный кал (сдавление прямой кишки), скованная походка/боль в пояснице/тазовых конечностях, потеря веса, иногда обструкция уретры; простатическая карцинома (аденокарцинома/уротелиальная) — агрессивна, рано метастазирует (поясничные л/у, остеобластные метастазы в таз/позвоночник, лёгкие) первая линиясредняя информативность — Дифф.: ДГПЖ (у интактных, отвечает на кастрацию), простатит/абсцесс, парапростатическая киста, плоскоклеточная метаплазия. Настороженность: простатомегалия/боль у КАСТРИРОВАННОГО кобеля → карцинома. Боль в костях/неврология — метастазы. Ettinger
• Ректальная пальпация (асимметричная/бугристая/фиксированная болезненная простата), УЗИ простаты (неоднородность, минерализация, инвазия), рентген (простатомегалия, остеобластные метастазы, лёгкие), цитология/гистология — травматическая катетеризация/уретральное промывание, FNA под УЗИ (осторожно — риск обсеменения), биопсия; анализ мочи (опухолевые клетки), BRAF-маркёр мочи; стадирование золотой стандартвысокая информативность — Цитология/гистология подтверждает. Рентген ищет характерные остеобластные метастазы. FNA — взвесить риск обсеменения. Стадирование (л/у, кости, лёгкие). WSAVA Oncology

Лабораторные параметры

• Ректальная пальпация + УЗИ простаты — асимметрия/инвазия/минерализация; масса планово
• Цитология/гистология (катетер-промывание/FNA/биопсия) ± рентген метастазов — злокачественные эпителиальные клетки; остеобластные метастазы планово

Лечение

• Излечивающего лечения обычно НЕТ (часто метастазы на момент диагноза); паллиативно — НПВС (пироксикам — может давать противоопухолевый эффект при уротелиальном/простатическом раке), ± химиотерапия/лучевая терапия (спеццентры), контроль обструкции уретры (стент/цистостома) и боли — VERIFY DOSAGE (пироксикам 0,3 мг/кг PO q24h — гастропротекция; химио/лучевая по протоколу) · PO ± специализированная терапия первая линия Паллиатив: НПВС (пироксикам) — стандарт. Простатэктомия редко курабельна (недержание/осложнения). Реферал в онкоцентр. Plumb's 10th
• Контроль осложнений — обструкция уретры (уретральный стент/цистостомическая трубка), обезболивание (НПВС ± опиоиды ± бисфосфонаты/лучевая при костных метастазах), паллиативная помощь; реалистичное обсуждение прогноза (качество жизни — приоритет) — паллиатив / контроль боли и обструкции · разные Качество жизни — приоритет. Обструкцию решать стентом/цистостомой. Костная боль — НПВС/опиоиды/лучевая. Честный прогноз владельцу

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный: простатическая карцинома агрессивна, часто метастазирует к моменту диагноза (поясничные л/у, остеобластные метастазы в таз/позвоночник, лёгкие), излечивающего лечения обычно нет. Паллиатив (НПВС типа пироксикама, контроль обструкции/боли, лучевая/химиотерапия) улучшает качество жизни и несколько продлевает выживаемость (обычно недели-месяцы). Простатомегалия у кастрированного кобеля должна настораживать на карциному.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.