Выпадение (пролапс) матки (uterine prolapse)

Полное или частичное выворачивание матки через шейку наружу — наружу через вульву. Редкость у собак (в отличие от кошек/жвачных). Предрасположенность: мелкие породы, трудные роды/дистоция, задержка плаценты, релаксин-опосредованная чрезмерная слабость. Клиника: тёмно-красная/фиолетовая ткань из вульвы после родов, боль, беспокойство, рвота. Дифференциация: гиперплазия влагалища/пролапс влагалища (только передняя стенка), выпадение матки (вся или рог матки + эндометрий виден). Первая помощь: смочить тёплым гипертоническим солевым р-ром (10% NaCl) для уменьшения отёка → осторожная мануальная редукция (если ткань жизнеспособна) → ОВЭ при некрозе или при невозможности редукции. Послеродовой ОВЭ = окончательное решение у всех не-разводных сук. Антибиотики. Прогноз — хороший при жизнеспособной ткани.

Клинический разбор

Диагностика

• Самка во время/вскоре после родов (или аборта): выпадение одного/обоих рогов матки через вульву — видимая выступающая тубулярная масса ткани (свежая — отёчная, красная; запущенная — высыхающая, загрязнённая, травмированная, некротизирующаяся), тенезмы, дискомфорт, ± кровотечение/шок; выпадение матки — нечастое острое послеродовое осложнение (чаще у кошек, чем у собак) первая линиявысокая информативность — Дифф.: выпадение влагалища/вагинальная гиперплазия (вне родов, иной вид), пролапс прямой кишки. Анамнез недавних родов + тубулярная масса из вульвы = пролапс матки. Оценить жизнеспособность выпавшей ткани (отёк/некроз/травма/загрязнение) и системный статус (кровотечение/шок). Неотложность
• Осмотр (идентификация органа — матка, оценка жизнеспособности: цвет, отёк, некроз, повреждение, загрязнение), оценка кровопотери/шока, общий статус; принятие решения о вправлении vs резекции/ОГЭ в зависимости от жизнеспособности и травмы ткани золотой стандартвысокая информативность — Главное — оценить ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ выпавшей ткани: жизнеспособная свежая → попытка репозиции; нежизнеспособная/некротизированная/тяжело травмированная → резекция/ОГЭ. Стабилизировать при шоке/кровотечении

Лабораторные параметры

• Осмотр выпавшей ткани (жизнеспособность) — жизнеспособная (репозиция) vs некроз/травма (резекция/ОГЭ) срочно
• Оценка кровопотери/шока (PCV/TP, перфузия) — кровотечение/гиповолемия срочно

Лечение

• Стабилизация (инфузия/анальгезия при шоке/боли), защита и уход за выпавшей тканью (увлажнение, очистка, уменьшение отёка — гипертонические/осмотические средства по протоколу); при жизнеспособной ткани — аккуратная репозиция под седацией/анестезией ± эпидуральная, при необходимости лапаротомия для полного вправления и фиксации; затем овариогистерэктомия часто рекомендуется — VERIFY DOSAGE (инфузия/анальгезия; седация/анестезия) · IV / репозиция / хирургия первая линия Жизнеспособная свежая ткань → бережная репозиция (очистка, уменьшение отёка, седация/анестезия ± эпидуральная); может потребоваться лапаротомия. После вправления — обычно рекомендуют ОГЭ. Защищать/увлажнять ткань до вмешательства
• При нежизнеспособной/некротизированной/сильно травмированной ткани или невозможности репозиции — хирургическая резекция выпавшей части / овариогистерэктомия; интенсивная поддержка при шоке/кровопотере; контроль инфекции; устранение/учёт сопутствующих проблем — хирургия + VERIFY DOSAGE (поддержка) · хирургия / IV Некроз/тяжёлая травма/невозможность вправления → резекция/ОГЭ. Стабилизация шока. ОГЭ также решает вопрос рецидива и дальнейшего разведения. Контроль инфекции/перитонита

Прогноз: осторожный

Прогноз при своевременном лечении в целом хороший: свежую жизнеспособную выпавшую матку можно репонировать (часто с последующей овариогистерэктомией), и животное выздоравливает. Прогноз ухудшается при некрозе/тяжёлой травме выпавшей ткани, значительной кровопотере/шоке, разрыве сосудов и инфекции — в таких случаях нужна резекция/ОГЭ и интенсивная поддержка. Скорость вмешательства и жизнеспособность ткани — ключевые факторы.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.