Бактериальный простатит (acute / chronic prostatitis)

Бактериальная инфекция предстательной железы — вос­хо­дящая через уретру (90%, чаще на фоне BPH-расширенных канальцев и age-related immune ↓), реже гема­то­ген­ная или из соседних органов. Возбудители: Escherichia coli (>50%), Staphylococcus pseudintermedius, Streptococcus, Pseudomonas, Klebsiella, Mycoplasma; реже — Brucella canis (zoono­ses, скрин­ин­г!). Возраст 6-10 лет, intact кобели (после кастрации ≥3 мес — в 5-10× реже). Клиника: 1) ОСТРЫЙ — лихорадка 39.5-41°C, выраженная вялость, anorexia, тыдчая походка с widely-spaced задними конеч­но­стя­ми (от prostatic боли), боль при де­фе­ка­ции/мочеис­пускании, гнойные/геморр. preanucial выделения, запор (от увели­ченной болезн. простаты), иногда септический шок при ас­ки­нии. Пальп. ректал.: предст. неравномерно увеличена, ас­и­мметри­чная, БОЛЕЗНЕННАЯ, тёплая. 2) ХРОНИЧЕСКИЙ — субклинич. или периодич. UTI (низкая температура, мяг­кая клин.), рецидивирующая dy­su­ria, periodic пред-эякул. кровь у племенных, infertility (бактерии в эякуляте → ↓motility, agglutination); пальпация — может быть нормальной размер/чувств! 3) АБСЦЕСС простаты — переход острого с локализованным skopл, тяжёлый дискомфорт, риск разрыва в abdomen → bact peritonitis (emergency). Лабораторно: 1) ОСТРЫЙ — лейкоцитоз нейтрофильный с со­двигом влево, ↑ALP, гипо­аль­бу­ми­немия (negativная фаза acute-phase), ↑CRP; 2) ОА мочи — pyuria, гематурия, бактерии (моча контаминирована из про­статы → корреляции с posevом ВАЖНА); 3) ПСЕ­ВСЕ­МЕНO­ЦЕНТЕЗ-кровь не информативен. Диагноз: 1) ректальная пальпация + УЗИ — гипо­эхо­генные heterogen участки, при аб­сцес­се — анэхогенная кавер­на с дет­ри­том + капсула; 2) ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ — пре­ди­пу­лятный массаж сти­му­ля­цией с забором семенной жидкости (для хр. формы) ИЛИ FNA / трансректал.-под-УЗИ-аспирация (для острого/абсцесса; КОН­ТРАИНДИ­КА­ЦИЯ при подозре­нии neoplasia из-за тра­ктна сем­ин­а­ции) — ЦИТО­ЛОГИЯ + бак­тер. посев + чувств. (АЕROBIC + ANAEROBIC + Mycoplasma medium); 3) исключить B. canis серологически. Лечение: 1) ОСТРЫЙ — БРОЙ-СПЕКТР АБ системно с ХОРОШЕЙ простатной пен­ет­ра­цией (lipid-soluble, weak base): энрофлоксацин 5-15 мг/кг q24h × 4 нед, маrbofloxacin 2.7-5.5 мг/кг q24h, триметоприм-сульфаметоксазол 15 мг/кг q12h, doxycycline 5-10 мг/кг q12h, хлорам­фени­кол 50 мг/кг q8h (резерв) ×4 нед; пло­хо проникают: ампициллин/амокс, цефалоспорины-1 ге­не­ра­ция (НЕ исп­оль­зо­вать); 2) ХРО­НИ­ЧЕС­КИЙ — длительный курс 4-6 нед по C&S (часто 6-8 нед у inact мужских с infertility), CAS­TRATION после острой фазы (через 14-21 дн от старта АБ для предотвращения tracta­spread) — КЛЮ­Ч резол­юц­ии хр. формы! 3) АБСЦЕСС — антибио­ти­кoten­а­пия + аспирация под УЗИ (≥2 раза с интервалом 7-10 дн); хирурги­ческая mar­su­pia­li­za­tion / omenta­li­za­tion / частичная пр­ос­тат­эк­томия — refractory cases в специал­и­зирован­ных учреждениях; неполная капсуляция → высокий риск sepsis. 4) Поддерживающая — IV-инфузия при септи­че­ском шоке, NSAID при острой боли (cautiously — ↑ риск sepsis после перфорации абсцесса; preferr meloxicam после стабили­зации), opioids; 5) контроль c­ро­бак­т­ери­аль­ной нагрузки в эякуляте через 4-8 нед после АБ — критич­но для пле­мен­ных. Прогноз: острый — отличный 90% при ка­стра­ции; хр. — refractory у 30-40% intact кобелей, 90% после castration; абсцесс — guarded (mortality 20-30%, особенно при разрыве).

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника (ОСТРЫЙ: лихорадка, угнетение, боль в простате/животе/при дефекации, гнойно-геморрагич. препуциальные выделения, иногда сепсис; ХРОНИЧЕСКИЙ: рецидивирующие ИМП, бесплодие, малосимптомный) + цитология+ПОСЕВ простатической жидкости/эякулята/мочи (после простатич. массажа) + УЗИ простаты (неоднородность, абсцессы, кисты) + общий анализ мочи/посев золотой стандартвысокая информативность — Бактериальный простатит чаще у интактных кобелей (восходящая инфекция, часто E. coli; на фоне BPH/кист). Острый — септический риск; хронический — резервуар рецидивирующих ИМП и бесплодия. Диагностика — ПОСЕВ простатич. секрета (не только моча). Абсцесс простаты — хирургич. неотложность. ДИФФ. от BPH (невоспалит.) и неоплазии. BSAVA; Plumb's
• Посев простатич. жидкости/эякулята + чувствительность, УЗИ (абсцесс/кисты), ОАК/биохимия при остром (сепсис), оценка предрасполагающих (BPH, кисты, неоплазия) первая линиявысокая информативность — Абсцесс/острый септич. простатит — потенциально жизнеугрожающие; хронический требует длительной таргетной терапии

Лабораторные параметры

• Цитология + ПОСЕВ простатич. жидкости/эякулята + чувствительность — нейтрофилы+бактерии+рост = простатит; выбор АБ по чувствительности срочно
• УЗИ простаты (абсцесс/кисты/неоднородность) — абсцесс = хирургич. неотложность срочно
• ОАК/биохимия (острый — сепсис) + ОАМ/посев мочи — лейкоцитоз/сепсис = тяжесть; сопутств. ИМП срочно

Лечение

• Антибиотики, проникающие в простату (фторхинолоны, ТМП-сульфа, клиндамицин/хлорамфеникол) — по чувствительности, ДЛИТЕЛЬНО — острый — мин. 4 нед; хронический — 4-6+ нед препаратом, проникающим через гематопростатич. барьер (липофильность/pKa); по чувствительности · PO/IV (острый/сепсис) первая линия Многие АБ плохо проникают в простату — выбор ограничен (фторхинолоны/ТМП-С/клиндамицин). Острый воспалённый барьер проницаемее. VERIFY DOSAGE/длительность по Plumb's
• Кастрация (адъювант, особенно при хроническом/рецидивирующем + сопутств. BPH) — орхиэктомия после стабилизации острого; уменьшает простату/BPH-субстрат, снижает рецидивы · процедура первая линия Кастрация улучшает исход хронического простатита (устраняет BPH-фон); тайминг — после контроля острой инфекции
• Дренирование/хирургия абсцесса простаты + поддержка при сепсисе — дренирование/оментализация абсцесса; жидкости/интенсивная терапия при септич. остром · процедура/IV Абсцесс — хирургич. неотложность; острый септич. простатит требует агрессивной поддержки

Прогноз: зависит от причины

Острый неосложнённый простатит при ранней адекватной АБ-терапии + кастрации — хороший прогноз; острый септический/абсцедирующий — осторожный (риск сепсиса). Хронический склонен к рецидивам, требует длительной таргетной терапии + кастрации. Важна дифференциация от BPH и неоплазии простаты.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.