Висцеральная мастоцитома (системная мастоцитарная болезнь)

Поражение селезёнки, печени, костного мозга, ЖКТ. Часто аспирация спленической массы при УЗИ обнаруживает гранулоциты и мастоциты (буккета-эффект). Системные паранеопластические эффекты: гистамин-индуцированные язвы желудка/ДПК (omeprazole + sucralfate обязательны), гипотензия, коагулопатия. Прогноз неблагоприятный, медиана 3-6 мес. Vinblastine + lomustine + prednisolone, taranib (Palladia) при c-KIT мутации.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (висцеральная/спленическая форма распространена) / собака: системные тучноклеточные опухоли с поражением селезёнки, печени, ЖКТ, костного мозга. Признаки: вялость, анорексия, рвота/мелена (ЖКТ-изъязвление от гистамина), спленомегалия, потеря массы, ± выпот. У кошек спленическая МКО — частая форма первая линиясредняя информативность — Системное заболевание; гистамин/гепарин → ЖКТ-язвы, гипотензия при манипуляциях. Дифф.: др. инфильтративные/неопластич. болезни (лимфома), спленомегалия др. причин
• Цитология/аспират поражённых органов (селезёнка, печень, л/у, выпот, костный мозг) — тучные клетки; ОАК с мазком (мастоцитемия/циркулирующие тучные клетки, особенно кошки); УЗИ брюшной полости; буффи-кот; гистопатология при доступности золотой стандартвысокая информативность — Аспират селезёнки/печени + мазок крови на циркулирующие тучные клетки. Стадирование костного мозга. Осторожно при манипуляциях (дегрануляция → гипотензия)

Лабораторные параметры

• Аспират/цитология селезёнки/печени/л/у/выпота — тучные клетки (мастоцитома) планово
• ОАК + мазок (циркулирующие тучные клетки, мастоцитемия) — тучные клетки в крови / цитопении планово
• УЗИ брюшной полости + аспират костного мозга — органомегалия/инфильтрация, стадия планово
• Коагуляция/тромбоциты (риск кровотечения от гепарина) — нарушения гемостаза планово

Лечение

• Спленэктомия при спленической форме (особенно кошки) — может дать длительную ремиссию/выживаемость; гистаминовая блокада (H2-блокаторы/ИПП + H1) для ЖКТ-протекции — хирургия; H1/H2-блокаторы — VERIFY DOSAGE · хирургия/PO первая линия Спленэктомия у кошек со спленической МКО может дать хорошую выживаемость. Антигистаминовая/антацидная защита ЖКТ обязательна (гистамин)
• Системная терапия при диссеминации: глюкокортикоиды, винбластин/ломустин, ингибиторы тирозинкиназ (тоцераниб/масатиниб); рефферал к онкологу — химио/ТКИ — VERIFY DOSAGE (off-label) · PO/IV При системном распространении — мультимодальная химиотерапия. Осторожность при дегрануляции (премедикация). Рефферал

Прогноз: осторожный

Прогноз вариабельный: у кошек спленическая мастоцитома после спленэктомии может давать относительно длительную выживаемость, тогда как диссеминированное системное заболевание с поражением костного мозга/печени/ЖКТ имеет сдержанный/неблагоприятный прогноз. Гистаминовые осложнения (ЖКТ-язвы, гипотензия при дегрануляции) требуют активной протекции и осторожности при манипуляциях. Стадирование определяет тактику и прогноз. Рефферал к онкологу.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.