Кишечная аденокарцинома

Возрастные крупные породы (немецкая овчарка, колли, боксёр). Локализация — толстая, прямая (>50%), реже тонкая. Хроническая потеря веса, гематохезия, тенезмы; при тонкокишечной — обструктивный синдром. УЗИ: интенсивно гипоэхогенная утолщённая стенка с потерей слоистости + регионарная лимфаденопатия. Хирургия с резекцией 4-8 см от макроскопической границы + ЛУ-биопсия. Метастазирование 50%. Adjuvant carboplatin/firocoxib. Медиана 10-15 мес при колоректальной.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка (чаще тонкая кишка) / собака (чаще толстая/прямая кишка): хроническая рвота, потеря массы, анорексия, диарея/мелена/гематохезия, тенезмы (колоректальная), ± признаки частичной/полной обструкции (анорексия, рвота), пальпируемая масса/утолщение кишки. Локально инвазивна, метастазирует в региональные л/у/брюшину первая линиясредняя информативность — Хронические ЖКТ-знаки + потеря массы у пожилого + пальпируемая масса. Дифф.: лимфома ЖКТ (главный дифф., особенно кошки), ВЗК, инородное тело, др. опухоли. Кольцевидное сужение → обструкция
• УЗИ брюшной полости (фокальное трансмуральное утолщение/масса с потерей слоистости, региональная лимфаденопатия) + аспират/биопсия (эндоскопич./хирургич. полнослойная) с гистопатологией ± иммуногистохимия (дифф. с лимфомой) золотой стандартвысокая информативность — УЗИ: фокальное трансмуральное поражение с потерей слоёв + л/у. Полнослойная биопсия предпочтительнее для дифф. карцинома vs лимфома (ИГХ). Стадирование (л/у, грудь)

Лабораторные параметры

• УЗИ брюшной полости (масса/утолщение кишки, л/у, метастазы) — трансмуральное поражение + лимфаденопатия планово
• Биопсия + гистопатология ± ИГХ — аденокарцинома (дифф. с лимфомой) планово
• ОАК/биохимия (анемия от хронич. кровопотери, гипопротеинемия) — анемия/гипоальбуминемия планово
• Рентген/КТ грудной клетки (метастазы) — лёгочные метастазы планово

Лечение

• Хирургическая резекция с анастомозом и широкими краями + удаление/биопсия региональных л/у — основной метод (особенно при единичном резектабельном очаге) — хирургия · хирургия первая линия Полная резекция — лучший шанс. У кошек с тонкокишечной аденокарциномой резекция может дать неплохую выживаемость. Стадирование до операции
• Адъювантная химиотерапия при метастазах/неполной резекции (карбоплатин и др. — ограниченные данные); паллиативная/нутритивная поддержка; рефферал к онкологу — химио — VERIFY DOSAGE (off-label, огранич. данные) · IV/PO Эффективность адъювантной химио ограничена/неясна. Рефферал. При карциноматозе брюшины — паллиатив

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от стадии и резектабельности: при единичном резектабельном очаге без метастазов хирургическая резекция может дать значимую выживаемость (особенно тонкокишечная аденокарцинома кошек), тогда как метастазы в региональные лимфоузлы, карциноматоз брюшины или нерезектабельность существенно ухудшают прогноз. Метастазирование в л/у на момент диагноза — частое. Дифференциация с ЖКТ-лимфомой влияет на тактику. Адъювантная химиотерапия имеет ограниченную доказанную эффективность.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.