Clostridium tetani — спастический паралич. Risus sardonicus, lockjaw, prolapse 3-го века, опистотонус. Гиперестезия — изоляция в тёмной тихой комнате. Метронидазол 10 мг/кг q8 PO 7-10 дней + противостолбнячная сыворотка 100-1000 ЕД/кг IV (после теста). Миорелаксанты (метокарбамол), седация.

Красные флаги

ларингоспазм/дыхательная недостаточность
дисфагия/аспирация
вегетативная нестабильность (аритмии, АД)
генерализованные спазмы/гипертермия/рабдомиолиз

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Клинический диагноз: тетаноспазмин-индуцированная спастика + анамнез раны золотой стандартвысокая информативность — Столбняк — токсин Clostridium tetani (тетаноспазмин) из раны. Локализованная или генерализованная ригидность: «risus sardonicus», стоячие уши, тризм, «sawhorse» поза, гиперрефлексия, спазмы от стимулов. Собаки относительно резистентны, кошки ещё более. Диагноз клинический. ACVECC/Greene
Поиск входной раны + дифференциация со спастич. синдромами первая линияумеренная информативность — Найти и санировать рану-источник; дифференцировать с отравлениями (стрихнин), гипокальц. тетанией

Лабораторные параметры

Клиническая оценка (диагноз клинический) — характерная спастика + рана = столбняк немедленно (STAT)
Биохимия/КК, кальций (исключить DDx, оценить рабдомиолиз) — исключить гипокальциемию; мониторинг осложнений срочно

Лечение

Противостолбнячный антитоксин (TAT) — связывает несвязанный токсин — введение антитоксина (тест-доза из-за анафилаксии); НЕ нейтрализует уже связанный токсин · IV/IM первая линия Раннее введение; риск анафилаксии — пробная доза. VERIFY DOSAGE/протокол по ACVECC
Санация раны + антибиотик (метронидазол) — хирургическая обработка/дренаж раны; метронидазол — препарат выбора против C. tetani · IV/PO первая линия Метронидазол предпочтителен пенициллину. VERIFY DOSAGE по Plumb's
Контроль спазмов + интенсивная поддержка (тихая тёмная среда) — миорелаксанты/седация (метокарбамол, бензодиазепины ± магний), минимизация стимулов, питание, уход, контроль дыхания · IV/PO первая линия Снижение внешних стимулов критично. Мониторинг дыхательных/глотательных нарушений. VERIFY DOSAGE

Прогноз: guarded-but-recoverable

Прогноз зависит от тяжести: локализованный столбняк — относительно хороший; генерализованный с дисфагией, ларинго-/дыхательными спазмами, дисавтономией — серьёзный, требует интенсивной длительной поддержки. При выживании первых недель и адекватном уходе многие выздоравливают полностью (выработка иммунитета не наступает — токсин субиммуногенен).

смертность: выше при генерализованной форме с дыхательными осложнениямирецидив-риск: возможен повторно (нет стойкого иммунитета после болезни)

Источник: BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology; JVIM, 2014;28(2):625

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Столбняк (tetanus)