Фиброкартилагинозная эмболия (FCE) / ишемическая миелопатия

Крупные/гигантские породы (шнауцер исключение). Острое непрогрессирующее асимметричное LMN/UMN-поражение, безболезненное. МРТ: фокальный T2-гипер интрамедуллярный очаг без масс-эффекта. Лечение поддерживающее, физиотерапия. Прогноз благоприятный при сохранении глубокой болевой чувствительности.

Клинический разбор

Диагностика

• ОСТРЫЙ, обычно НЕболезненный (после первичного момента), НЕпрогрессирующий после пика (первые часы) и часто АСИММЕТРИЧНЫЙ неврологический дефицит спинного мозга — вследствие эмболии спинальных сосудов фиброзно-хрящевым материалом (предположительно из межпозвонкового диска). Часто крупные/гигантские породы (но и мелкие — шелти/мини-шнауцер), во время физической активности. Дефицит соответствует уровню инфаркта первая линияумеренная информативность — Классика: острое начало при нагрузке, возможен крик в момент, далее БЕЗболезненно, НЕпрогрессирует, асимметрично. Отличать от острой грыжи диска (ANNPE/Hansen I — часто болезненна) — МРТ дифференцирует
• МРТ спинного мозга — интрамедуллярное T2-гиперинтенсивное поражение (ишемия) без компрессии/значимого грыжевого материала; исключить компрессионную/воспалительную причину золотой стандартвысокая информативность — МРТ отличает FCE (интрамедуллярная ишемия) от компрессионной грыжи; прогноз зависит от протяжённости поражения/наличия ноцицепции

Лабораторные параметры

• МРТ спинного мозга — фокальное интрамедуллярное T2-поражение без компрессии = FCE/ишемия в ближайшее время
• Неврологическая локализация + оценка глубокой болевой чувствительности (ноцицепции) — СОХРАНЕНА ноцицепция = существенно лучший прогноз срочно

Лечение

• Лечение преимущественно ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ + ранняя реабилитация/физиотерапия — специфической терапии острой фазы с доказанной пользой нет; высокие дозы ГКС НЕ рекомендуются (нет пользы, есть вред) — сестринский уход, уход за мочевым пузырём, физиотерапия · — первая линия НЕ применять высокие дозы кортикостероидов рутинно (доказанного эффекта нет, осложнения ЖКТ). Реабилитация улучшает функциональное восстановление
• Уход за лежачим: профилактика пролежней, управление мочевым пузырём (катетеризация/опорожнение), профилактика уроинфекции, питание — интенсивный уход · — первая линия Контроль мочеиспускания критичен (атония/задержка)

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз во многом определяется СОХРАННОСТЬЮ ГЛУБОКОЙ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ и протяжённостью инфаркта: при сохранённой ноцицепции и ограниченном поражении многие собаки существенно восстанавливаются за недели с реабилитацией. Отсутствие глубокой боли и обширное/симметричное поражение — неблагоприятный прогноз. FCE не рецидивирует и не прогрессирует после острой фазы — это благоприятная черта.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.