Травматическое повреждение головного мозга (TBI)

Modified Glasgow Coma Scale (MGCS) <8 — плохой прогноз. Поддержка ABC, голова под 30°, изотоники (NaCl 0.9%, не лактат Рингера), маннитол 0.5-1 г/кг IV. Избегать гипервентиляции если PaCO2 <30. Контроль ВЧД клинически: триада Cushing.

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез травмы головы (ДТП, падение, укус, удар): угнетение/изменение сознания, аномальные зрачки/зрачковые рефлексы, нистагм, парезы, судороги, аномальная поза (децеребрационная/децеребеллярная). Оценить по Modified Glasgow Coma Scale (MGCS). Искать признаки повышения ВЧД (рефлекс Кушинга: гипертензия + брадикардия) первая линиявысокая информативность — Различать первичное (момент травмы) и вторичное (гипоксия, гипотензия, ВЧД, отёк) повреждение — вторичное предотвратимо/лечимо. MGCS для оценки тяжести/динамики/прогноза
• Системная стабилизация ПЕРЕД нейровизуализацией (ABC). КТ (предпочтительно при остром TBI — переломы, кровоизлияние) / МРТ. Серийная неврологич. оценка (MGCS) + АД, оксиметрия, глюкоза золотой стандартвысокая информативность — Сначала стабилизация (дыхание/кровообращение), потом визуализация. КТ быстро и хорошо для острой травмы/крови/переломов. Серийный MGCS отслеживает динамику

Лабораторные параметры

• Modified Glasgow Coma Scale (серийно) — низкий/снижающийся балл = тяжесть/ухудшение экстренно
• АД, SpO2, глюкоза, газы крови — гипотензия/гипоксия/гипер-гипогликемия = вторичное повреждение экстренно
• КТ головы (± МРТ) — кровоизлияние/перелом/отёк/масс-эффект срочно

Лечение

• Предотвращение вторичного повреждения: поддержание нормотензии/перфузии (взвешенная инфузия), оксигенация/нормокапния, нормогликемия, нормотермия, подъём головы 15–30° без яремной компрессии — поддержка · IV/управление первая линия Краеугольный камень — избегать гипотензии и гипоксии. Не пере-/недогидратировать. Голова приподнята, без сдавления яремных вен
• При признаках повышенного ВЧД/ухудшении — гиперосмотерапия: маннитол ИЛИ гипертонический физраствор — маннитол/гипертон. р-р — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Гиперосмотерапия при прогрессирующем угнетении/рефлексе Кушинга. Маннитол с осторожностью при гиповолемии/активном кровотечении
• Противосудорожные при судорогах; анальгезия; хирургия (декомпрессия/эвакуация гематомы/вдавленного перелома) по показанию — VERIFY DOSAGE · IV/хирургия Судороги усугубляют вторичное повреждение — контролировать. Хирургия при вдавленном переломе/нарастающей гематоме (рефферал)

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз вариабельный и зависит от тяжести (исходный/динамика MGCS) и предотвращения вторичного повреждения. Многие животные с лёгким-умеренным TBI хорошо восстанавливаются при своевременной стабилизации (нейроны имеют значительный резерв). Тяжёлый TBI с низким/снижающимся MGCS, некупируемым ВЧД, рефлексом Кушинга — осторожный/неблагоприятный прогноз. Раннее агрессивное ведение вторичных факторов критично. Возможно значительное восстановление со временем.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.