Молодые крупные породы (rottweiler) или toy (pug — каудальный отдел). Хроническая прогрессирующая атаксия, недержание. МРТ T2 — фокальное скопление CSF в субарахноидальном пространстве, "teardrop". Хирургическая дуротомия + marsupialization. Часто рецидив при пугах.

Красные флаги

хроническое прогрессирующее безболезненное течение + недержание — характерно
МРТ — каплевидное субарахноидальное расширение; хирургия наилучший шанс
нейрохирургия позвоночника в РФ ограничена — рефферал; возможен рецидив

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Медленно прогрессирующая, обычно безболезненная атаксия/парез (хронич.), часто с недержанием мочи/кала; локальное субарахноидальное скопление ЦСЖ, расширяющее субарахноид. пространство и сдавливающее спинной мозг. Предрасположенность: мопсы (грудной отдел), ротвейлеры (шейный), молодые крупные породы первая линияумеренная информативность — Хроническое прогрессирующее безболезненное миелопатическое течение; недержание — частый и характерный признак. Локализация: краниоторакальная (мопсы), шейная (крупные)
МРТ (предпочтительно) — характерное "teardrop/каплевидное" фокальное расширение субарахноид. пространства с компрессией мозга; миелография (дефект наполнения) как альтернатива. Исключить сопутств. компрессию/неоплазию золотой стандартвысокая информативность — МРТ — золотой стандарт, показывает каплевидное скопление ЦСЖ. Определяет уровень для хирургии

Лабораторные параметры

МРТ позвоночника — каплевидное субарахноид. расширение + компрессия планово
Миелография (при отсутствии МРТ) — фокальный дефект наполнения контраста планово
Анализ ЦСЖ (исключить воспаление/инфекцию) — обычно норма; искл. др. причины планово

Лечение

Хирургия — лечение выбора при прогрессирующем дефиците: дуротомия/марсупиализация или резекция дивертикула ± дуропластика (декомпрессия) — хирургия · хирургия первая линия Хирургическая декомпрессия/марсупиализация даёт наилучший результат, особенно при раннем вмешательстве. Нейрохирургия позвоночника — рефферал/ограничена в РФ
Консервативное (ГКС/контроль активности) — паллиатив при противопоказаниях к операции/лёгких знаках, эффект временный — ГКС — VERIFY DOSAGE · PO Не дефинитивно; может дать временную стабилизацию. Прогрессия обычно продолжается без хирургии
Реабилитация + ведение недержания после стабилизации/операции — управление · управление Физиотерапия улучшает функцию; недержание может частично сохраняться

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз умеренный: хирургическая декомпрессия при раннем вмешательстве часто стабилизирует или улучшает состояние, но возможен рецидив (повторное образование скопления/спайки) и неполное восстановление, особенно недержания. Длительность/тяжесть дефицита до операции влияют на исход. Без хирургии состояние обычно медленно прогрессирует. Рецидив требует ревизии.

смертность: низкая (само состояние); хирургические/качество-жизни рискирецидив-риск: умеренный-значимый (повторное образование/спайки после хирургии)

Источник: BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology, 4th ed.; Vet Surg, 2011;40(8):957

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Спинальный арахноидальный дивертикул