Структурная (симптоматическая) эпилепсия

Судороги, обусловленные подтверждённым структурным поражением: опухоль, инфаркт, MUO, травма, мальформация. IVETF Tier II-III диагностика. МРТ + CSF обязательны при возрасте <1 года или >6 лет, фокальных приступах, межприступном дефиците. Терапия причины + леветирацетам 20-60 мг/кг q8 / зонисамид 5-10 мг/кг q12.

Клинический разбор

Диагностика

• Приступы, вызванные идентифицируемой внутричерепной структурной/функциональной патологией (новообразование, воспаление/MUO, инфаркт, мальформация, травма, рубец). Подозрение при: начало <6 мес или >6 лет, фокальное начало, межприступный неврологический дефицит, асимметрия, прогрессирование. МРТ головного мозга + анализ ликвора — диагностический стандарт золотой стандартвысокая информативность — Отличие от идиопатической — НАЛИЧИЕ структурной причины. Часто рефрактернее к монотерапии; лечение направлено и на первопричину
• Метаболический скрининг (исключить реактивные/экстракраниальные причины) ПЕРЕД отнесением к структурной первая линияумеренная информативность — Реактивные приступы (метаболические/токсические) — отдельная категория, не структурная

Лабораторные параметры

• ОАК/биохимия/желчные кислоты/глюкоза/электролиты/АД (исключить реактивные причины) — норма → внутричерепная причина вероятнее в ближайшее время
• МРТ головного мозга + анализ ликвора ± инфекционные титры — структурная/воспалительная патология = диагноз в ближайшее время

Лечение

• Лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ (иммуносупрессия при MUO, онкотерапия/хирургия/ЛТ при опухоли, лечение инфекции) + противоэпилептик — по первопричине; противоэпилептик — VERIFY DOSAGE · PO/IV/— первая линия Только симптоматический контроль приступов без лечения причины недостаточен
• Противоэпилептическая терапия — фенобарбитал/леветирацетам ± адъюванты (часто нужна политерапия — рефрактернее идиопатической) — VERIFY DOSAGE по Plumb's; мониторинг уровней · PO первая линия Кластеры/эпистатус чаще — нужен домашний неотложный план (мидазолам)

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от ПЕРВОПРИЧИНЫ: благоприятнее при курабельном воспалении (MUO в ремиссии), хуже при злокачественной опухоли/обширном инфаркте. Контроль приступов часто требует политерапии и менее полный, чем при идиопатической. Прогноз определяется не столько приступами, сколько основным заболеванием мозга.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.