Эпилептический статус

Судороги >5 мин или серия без восстановления сознания. ABC: проходимость, кислород, капельница. Диазепам 0.5-1 мг/кг IV болюсом до 3 раз; при неуспехе леветирацетам 30-60 мг/кг IV или фенобарбитал 4-16 мг/кг IV; рефрактерный — пропофол CRI 0.1-0.6 мг/кг/мин. Контроль глюкозы, температуры, отёка мозга.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника: судорога >5 мин или серия без восстановления сознания золотой стандартвысокая информативность — Status epilepticus — непрерывная судорожная активность ≥5 мин или повторные приступы без возврата сознания между ними. Неотложное состояние (гипертермия, гипоксия, отёк мозга, рабдомиолиз). Параллельно лечению — поиск причины (идиопатич., структурная, реактивная/токсич./метаболич.). IVETF/ACVIM
• Экстренный поиск обратимых причин (глюкоза, кальций, токсины, электролиты) первая линиявысокая информативность — Одновременно с купированием — глюкометрия, электролиты, токсикологич. анамнез; не откладывать лечение ради диагностики

Лабораторные параметры

• Глюкоза крови (STAT) — гипогликемия — немедленно корригируемая причина ммоль/л немедленно (STAT)
• Кальций, электролиты (Na, K), КЩС, лактат — гипокальциемия/электролитные/метаболич. триггеры немедленно (STAT)
• Температура тела, КК (рабдомиолиз) — гипертермия и рабдомиолиз — осложнения статуса немедленно (STAT)

Лечение

• Бензодиазепин 1-й линии (диазепам/мидазолам) — болюс IV (или интраназально/ректально при отсутствии доступа), повтор при необходимости · IV/IN/PR первая линия Первая линия купирования. VERIFY DOSAGE по ACVECC/Plumb's
• Нагрузка противосудорожным длительного действия (фенобарбитал ± леветирацетам) — фенобарбитал нагрузочно при рефрактерности к бензодиазепинам; леветирацетам IV — альтернатива/адъювант · IV первая линия Для предотвращения рецидива после бензодиазепина. VERIFY DOSAGE
• Рефрактерный статус: CRI (мидазолам/пропофол ± кетамин) + интенсивная терапия — инфузия с интубацией/мониторингом; охлаждение при гипертермии; коррекция причины · IV Анестезиологич. мониторинг; контроль дыхания. VERIFY DOSAGE

Прогноз: depends-on-control-and-cause

При быстром купировании и устранении обратимой причины прогноз может быть хорошим. Затяжной/рефрактерный статус сопряжён с высокой смертностью и риском необратимого повреждения мозга, гипертермии, аспирации, ДВС, рабдомиолиза/ОПП. Прогноз также определяется основной этиологией (структурная болезнь хуже идиопатической).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.