Йоркширский терьер, чихуахуа, французский бульдог. Прогрессирующая центральная слепота, тетрапарез. МРТ: T2-гипер очаги перивентрикулярно в WM с кавитациями. CSF — мононуклеарный плеоцитоз. Иммуносупрессия + противосудорожные.
Красные флаги
- эпистатус/рефрактерные приступы
- признаки повышенного ВЧД/вклинения
- быстрое прогрессирование/поражение ствола
- рецидив при снижении иммуносупрессии
Клинический разбор
Диагностика
- Подтип менингоэнцефалита неизвестной этиологии (MUO): иммуноопосредованное некротизирующее воспаление с поражением БЕЛОГО вещества (перивентрикулярно, ствол) — в отличие от NME (серое вещество, форбрейн). Молодые-средние мелкие/той-породы (йоркширский терьер классически, и др.). Прогрессирующие приступы, изменение поведения, дефицит ЧН/атаксия. МРТ + анализ ликвора (плеоцитоз) + исключение инфекций = клинический диагноз золотой стандартвысокая информативность — Прижизненно — «вероятный MUO/NLE» (МРТ-паттерн + воспалительный ликвор + отриц. инфекционные тесты); окончательный диагноз — гистология. Породная предрасположенность поддерживает
- МРТ (мультифокальные T2/FLAIR-гиперинтенсивные зоны, полости некроза, поражение белого вещества) + анализ ликвора (мононуклеарный/смешанный плеоцитоз) + инфекционные тесты золотой стандартвысокая информативность — Ликвор брать осторожно при повышенном ВЧД
Лабораторные параметры
- МРТ головного мозга — мультифокальное поражение белого вещества с некрозом = совместимо с NLE в ближайшее время
- Анализ ликвора + инфекционные титры/ПЦР — асептический плеоцитоз + отриц. инфекции = вероятный MUO/NLE в ближайшее время
Лечение
- Иммуносупрессия — основа: глюкокортикоиды (преднизолон) в иммуносупрессивной дозе ± второй иммуносупрессант (цитозин-арабинозид/циклоспорин/ломустин/микофенолят) для долгосрочного контроля — преднизолон иммуносупрессивно + адъювант — VERIFY DOSAGE по Plumb's/протоколам MUO · PO/SC/IV первая линия Раннее агрессивное лечение улучшает исход; комбинированные протоколы для пролонгации ремиссии и снижения стероидной нагрузки
- Противоэпилептическая терапия (леветирацетам/фенобарбитал) при приступах + поддержка/контроль ВЧД при необходимости — VERIFY DOSAGE · PO/IV первая линия Приступы часты при NLE
Прогноз: осторожный
Прогноз осторожный-неблагоприятный: NLE — прогрессирующее некротизирующее заболевание, медианы выживаемости короче, чем при «классическом» GME, особенно при выраженном поражении ствола/рефрактерных приступах. Однако ранняя агрессивная иммуносупрессия может дать ремиссию и месяцы-годы качественной жизни у части собак. Рецидивы при снижении/отмене терапии часты. Пожизненное лечение и мониторинг.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.