Сверхострый дефицит ± внутричерепная гипертензия (триада Cushing: брадикардия + гипертензия + нерегулярное дыхание). МРТ T2*/SWI — гипоинтенсивный очаг кровоизлияния. Поиск причины: коагулопатия (родентициды), ангиостронгилёз, опухоль, ИАГ. Маннитол 0.5-1 г/кг IV, гипертонический NaCl 7.2% 4 мл/кг.

Красные флаги

срочно исключить коагулопатию (антикоагулянтный родентицид — лечимо: витамин K1 + плазма)
признаки повышенного ВЧД (угнетение, анизокория, брадикардия+гипертензия) — неотложно маннитол/гипертон. р-р
не делать ИМ-инъекции/яремную пункцию при коагулопатии

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Острое неврологическое нарушение, нередко с признаками повышенного внутричерепного давления (угнетение сознания, рвота, изменение зрачков) и возможным более тяжёлым/прогрессирующим течением, чем при ишемии. Поиск причины: гипертензия, коагулопатия (антикоагулянтные родентициды!), тромбоцитопения, неоплазия с кровоизлиянием, сосудистая мальформация, васкулит первая линиявысокая информативность — Геморрагический инсульт чаще даёт масс-эффект/повышение ВЧД. Срочно исключить коагулопатию (особенно отравление антикоагулянтными родентицидами — лечимо!)
МРТ (предпочтительно; характеристики крови по стадиям) или КТ (острая кровь гиперденсна, быстро, хорошо при ВЧД) + полная коагулограмма (PT/aPTT), тромбоциты, АД, поиск неоплазии золотой стандартвысокая информативность — КТ быстро выявляет острое кровоизлияние. Коагулограмма обязательна — антикоагулянтный родентицид требует немедленного витамина K1 + плазмы

Лабораторные параметры

Коагулограмма (PT/aPTT) + тромбоциты — удлинение PT/aPTT = коагулопатия (родентицид!) экстренно
КТ/МРТ головного мозга — внутричерепное кровоизлияние ± масс-эффект экстренно
Артериальное давление — тяжёлая гипертензия = причина/усугубление срочно

Лечение

Неотложное лечение повышенного ВЧД при признаках: маннитол/гипертонич. физраствор, подъём головы 15–30°, оксигенация, нормокапния/нормогликемия — маннитол — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Контроль ВЧД — приоритет при масс-эффекте/ухудшении сознания. Избегать яремной компрессии
Устранение причины: при антикоагулянтном родентициде — витамин K1 + свежезамороженная плазма/переливание; коррекция тяжёлой гипертензии; отмена антикоагулянтов — витамин K1 — VERIFY DOSAGE · SC/PO/IV первая линия Коагулопатия — лечимая причина: витамин K1 длительным курсом + плазма для немедленных факторов. Не делать ИМ-инъекции при коагулопатии
Поддержка/противосудорожные + реабилитация остаточного дефицита — VERIFY DOSAGE · IV/PO Судороги — леветирацетам/др. Реабилитация после стабилизации

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и хуже, чем при ишемическом инсульте, из-за масс-эффекта и повышения ВЧД; зависит от объёма кровоизлияния, локализации (стволовая — плохо) и причины. Лечимые причины (антикоагулянтный родентицид, контролируемая гипертензия) при быстрой коррекции дают лучший исход. Обширное кровоизлияние/некупируемое ВЧД — неблагоприятно. Возможно восстановление при выживании острой фазы.

смертность: умеренно-высокая при масс-эффекте/стволовой локализациирецидив-риск: зависит от причины; высокий при неустранённой коагулопатии/гипертензии

Источник: BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology, 4th ed.; JVECC, 2018;28(5):402

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.