Clostridium botulinum токсин из падали/тухлой пищи. Симметричный восходящий вялый паралич с поражением краниальных нервов, мегаэзофагус, мидриаз. Подтверждение: токсин в сыворотке/фекалиях. Лечение поддерживающее, антитоксин редко доступен. Восстановление 14-24 дня при ИВЛ.

Красные флаги

мониторинг дыхания — дыхательная недостаточность и аспирация (мегаэзофагус) — главные причины смерти
ИЗБЕГАТЬ аминогликозидов/магния/прокаин-пенициллина (усиливают нервно-мышечную блокаду)
антитоксин эффективен только рано; в РФ малодоступен

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Острый прогрессирующий симметричный восходящий вялый паралич (нижний мотонейрон): от тазовых конечностей к грудным, генерализованная слабость, гипо-/арефлексия, сниженный тонус, ± дисфагия, мегаэзофагус, слабость лицевых/глоточных мышц; сознание сохранно, болевая чувствительность сохранна. Анамнез поедания падали/испорченной пищи (ботулотоксин типа C у собак) первая линияумеренная информативность — Восходящий симметричный вялый паралич с сохранным сознанием. Дифференцировать от полирадикулоневрита (Coonhound), tick paralysis, миастении, отравлений. Анамнез падали/токсина
Клинико-эпидемиологический диагноз; подтверждение — обнаружение ботулотоксина (mouse bioassay/ELISA) в сыворотке/содержимом ЖКТ/корме/фекалиях; ЭМГ (декремент). Лабораторное подтверждение трудно/задержано золотой стандартнизкая информативность — Окончательное подтверждение токсина сложное и небыстрое — лечение начинают по клинике. Дифф. диагностика критична

Лабораторные параметры

Обнаружение ботулотоксина (сыворотка/ЖКТ/корм/фекалии) — позитив = подтверждение (часто задержано/недоступно) планово
Неврологич. обследование + ЭМГ — генерализ. НМН-слабость, сохранная чувствительность срочно
Оценка функции глотания/дыхания (риск аспирации/гиповентиляции) — дисфагия/гиповентиляция = критично экстренно

Лечение

Интенсивная поддерживающая терапия — ОСНОВА: мониторинг дыхания (вентиляция при дых. недостаточности), профилактика аспирации (мегаэзофагус/дисфагия), уход за лежачим, питание, гидратация, физиотерапия — поддержка · управление первая линия Прогноз определяется качеством сестринского ухода. Главные убийцы — дыхательная недостаточность и аспирационная пневмония. Готовность к ИВЛ
Антитоксин (поливалентный/тип C) — только в ранней фазе до связывания токсина; в РФ малодоступен (off-label/импорт) — антитоксин — VERIFY DOSAGE · IV/IM Эффективен только рано (не реверсирует уже связанный токсин). Доступность в РФ ограничена. Риск анафилаксии
Лечение осложнений: антибиотики при аспирационной пневмонии (избегать аминогликозидов/тех, что усиливают НМ-блок), уход за мочевым пузырём — VERIFY DOSAGE · IV/PO ИЗБЕГАТЬ аминогликозидов/прокаин-пенициллина/магния — усугубляют нервно-мышечную блокаду

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз при адекватной интенсивной поддержке обычно благоприятный — большинство собак выздоравливают за 1–3 недели по мере регенерации нервно-мышечных окончаний, восстановление в обратном порядке (нисходящее). Смертность связана с дыхательной недостаточностью и аспирационной пневмонией. Тяжёлые случаи с ранней дыхательной недостаточностью требуют ИВЛ и имеют худший прогноз. Качество ухода — решающее.

смертность: низкая-умеренная при хорошем уходе; высокая при дыхательной недостаточности/аспирации без поддержкирецидив-риск: низкий (зависит от повторной экспозиции токсину)

Источник: JVECC, 2014;24(4):397; BSAVA Manual

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Ботулизм