Острое начало, асимметричный неврологический дефицит без прогрессии >24-72 ч. МРТ DWI с restricted diffusion в бассейне средней/задней мозговой артерии. Скрининг этиологии: гипертония, гипотиреоз, гиперадренокортицизм, ХБП, протеинурия. Поддержка + лечение причины.
Красные флаги
- обязательно искать причину (гипертензия, эндокрин., кардио, коагулопатия) — иначе рецидив
- не снижать АД агрессивно в острой фазе (риск гипоперфузии)
- прогрессирующее течение > 72 ч ставит под сомнение чисто сосудистый диагноз
Клинический разбор
Диагностика
- Острое перострое непрогрессирующее (после первых 24–72 ч) латерализованное неврологическое нарушение: внезапный наклон головы, кружение, атаксия, гемипарез, изменение сознания/поведения — без боли, не ухудшается после стабилизации. Поиск предрасполагающих системных болезней (гипертензия, ХБП, гиперадренокортицизм, гипотиреоз, кардиозаболевание, неоплазия) первая линиявысокая информативность — Острое начало + непрогрессирующее течение характерно для сосудистого события. Обязательно искать причину (гипертензия, эндокрин., коагулопатия, сердце) — определяет прогноз/профилактику рецидива
- МРТ головного мозга (территориальный инфаркт — клиновидная зона в сосудистом бассейне, DWI-ограничение диффузии) — золотой стандарт; + системная проработка (АД, T4, кортизол, профиль почек, ЭхоКГ, коагулограмма, поиск неоплазии) золотой стандартвысокая информативность — МРТ дифференцирует ишемич./геморраг. и от неоплазии/воспаления. Системная проработка обязательна — инсульт обычно вторичен
Лабораторные параметры
- Артериальное давление (несколько измерений) — систолич. >160–180 мм рт.ст. = гипертензия (частая причина) срочно
- T4/ТТГ, кортизол-проработка, профиль почек, коагулограмма — выявление системной причины планово
- МРТ головного мозга (± ЭхоКГ — кардиоэмболия) — территориальный инфаркт; источник эмболии срочно
Лечение
- Поддерживающая/нейропротективная терапия острой фазы: нормотермия, нормогликемия, оксигенация, инфузия (избегать пере-/недогидратации), уход — поддержка · IV/управление первая линия Специфич. тромболизиса в ветеринарии рутинно нет; основа — поддержка и лечение причины. Не агрессивно снижать АД остро (риск гипоперфузии)
- Лечение основного заболевания (антигипертензивные при гипертензии, коррекция эндокрин./кардио/коагулопатии) — профилактика рецидива — по причине — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Контроль причины критичен для предотвращения повторных инфарктов
- Реабилитация (физиотерапия) при остаточном дефиците; противосудорожные при судорогах — VERIFY DOSAGE · PO/управление Многие животные хорошо компенсируют при поддержке/реабилитации
Прогноз: благоприятный
Прогноз при ишемическом инфаркте часто благоприятный: при поддерживающей терапии многие животные существенно восстанавливаются за дни-недели, так как событие непрогрессирующее. Ключ к долгосрочному исходу — выявление и контроль основного заболевания (гипертензия, эндокрин., кардио): без этого высок риск повторных инсультов. Обширные/стволовые инфаркты — прогноз осторожнее.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.