Реактивный полиартрит (IMPA Type III) — инфекция-ассоциированный

Триггер: бактериальная (UTI, периодонтит, пиодермия, эндокардит, дискоспондилит), боррелиоз, эрлихиоз, лептоспироз, грибковая. Стерильный полиартрит как реакция на удалённый очаг. Артроцентез — нейтрофильный плеоцитоз без роста культуры; tick-borne PCR-panel (Borrelia, Anaplasma, Ehrlichia), UA + посев мочи, грудная rentgen, эхокардиография при шумах. Лечение: терапия первичной инфекции (доксициклин при tick-borne 4 нед) + НПВС. Иммуносупрессия НЕ нужна и может ухудшить — диф-диагноз с Type I критичен.

Клинический разбор

Диагностика

• Неэрозивный иммуноопосредованный полиартрит (артроцентез: стерильное нейтрофильное воспаление в суставах), ВТОРИЧНЫЙ к удалённому инфекционному/воспалительному очагу ВНЕ суставов (пиодермия, пиометра, инфекция мочевыводящих/дыхательных путей, эндокардит, абсцесс). Сами суставы стерильны — это иммунная реакция, не септический артрит золотой стандартвысокая информативность — Ключевое отличие: суставы СТЕРИЛЬНЫ (в отличие от септического артрита), воспаление — иммунная реакция на отдалённый антиген. Лечение первопричины часто разрешает артрит без иммуносупрессии. Тщательный поиск скрытого очага инфекции
• Артроцентез (стерильный посев) + системный поиск инфекционного очага (моча/посев, кожа, матка/УЗИ, эхокардиография на эндокардит, рентген грудной клетки) первая линиявысокая информативность — Найти и устранить первичный очаг — основа

Лабораторные параметры

• Цитология + посев синовии (несколько суставов) — стерильное нейтрофильное воспаление (не септический артрит) срочно
• Поиск очага: посев мочи, УЗИ (пиометра), эхо (эндокардит), рентген — выявление удалённого инфекционного источника срочно

Лечение

• Лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ (антибиотик по посеву очага, дренирование абсцесса, овариогистерэктомия при пиометре и т.д.) — основа, часто разрешает артрит — этиотропно по очагу · по диагнозу первая линия Устранение первопричины — главный шаг; артрит обычно регрессирует
• Короткий курс противовоспалительной терапии при выраженном болевом синдроме — осторожно — анальгезия в острую фазу · PO VERIFY DOSAGE; иммуносупрессивные стероиды НЕ первый выбор (можно усугубить нелеченую инфекцию) — только если артрит персистирует ПОСЛЕ контроля инфекции
• Иммуносупрессия — лишь при персистенции артрита после доказанного устранения инфекции — по протоколу IMPA при персистенции · PO VERIFY DOSAGE; не назначать на фоне активной нелеченой инфекции

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший — при выявлении и устранении первичного инфекционного очага реактивный полиартрит обычно полностью разрешается без длительной иммуносупрессии. Главная ошибка — иммуносупрессия без поиска и лечения скрытого очага инфекции (усугубление). Рецидив при возврате/неполном лечении первопричины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.