Бактериальный остеомиелит

Этиология: посттравматический (открытые переломы), ятрогенный (импланты), гематогенный (редко у взрослых, чаще у щенков). Возбудители: Staphylococcus pseudintermedius, S. aureus, Streptococcus, E. coli, Pseudomonas (после смешанной флоры открытой раны). Клиника: хроническая хромота, свищи, локальная припухлость, лихорадка не всегда. Рентген — литические очаги + периостальная реакция + sequestrum (костный фрагмент-секвестр). Диагноз: культура биоптата кости (не свищевого отделяемого!) + чувствительность. Лечение: хирургическая санация (debridement, удаление импланта/секвестра) + длительная АБ 6-12 нед по чувствительности.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка: локальная боль, отёк, тепло, хромота/нефункция конечности, ± свищ с гнойным отделяемым, системно — лихорадка/вялость; бактериальный остеомиелит (чаще после открытого перелома, ортопедич. операции/импланта, укуса, гематогенно). Может быть острым или хроническим (секвестр, свищ, имплант-ассоциированный) первая линиясредняя информативность — Дифф.: грибковый остеомиелит, костная неоплазия (остеосаркома — обязательно дифференцировать!), асептич. воспаление импланта. Анамнез травмы/операции/импланта важен. Staphylococcus pseudintermedius — частый возбудитель
• Рентгенография (литич./продуктивные изменения кости, периостальная реакция, секвестр, расшатывание импланта) + ПОСЕВ (аспират/биоптат кости/глубокий, НЕ поверхностный свищевой мазок) с чувствительностью; гистопатология для исключения неоплазии; КТ при сложной анатомии золотой стандартвысокая информативность — Глубокий посев кости/ткани с антибиотикограммой — критичен (поверхностный мазок свища ненадёжен/контаминирован). Гистопатология ОБЯЗАТЕЛЬНА — отличить от остеосаркомы. Рентген ранних стадий может быть нормой

Лабораторные параметры

• Рентген поражённой кости — литич./продуктивные изменения, секвестр, расшатывание импланта срочно
• Глубокий посев кости/ткани + антибиотикограмма — возбудитель + чувствительность срочно НЕ поверхностный свищевой мазок
• Гистопатология биоптата кости — остеомиелит vs остеосаркома срочно Обязательно исключить опухоль
• ОАК (воспаление), ± грибковые тесты при подозрении — системное воспаление планово

Лечение

• Длительная антибиотикотерапия ПО ПОСЕВУ/чувствительности (часто 4-8+ нед), эмпирически до результата — против стафилококка (напр. цефалоспорин/амокс-клав) с последующей коррекцией — VERIFY DOSAGE · PO/IV первая линия Длительный курс по антибиотикограмме. Не полагаться на короткий эмпирич. курс. Учитывать резистентность (MRSP)
• Хирургическая санация: удаление секвестров/нежизнеспособной кости (секвестрэктомия), дренирование, удаление/замена расшатавшегося импланта после стабилизации перелома, лаваж; стабилизация при необходимости — хирургия · хирургия первая линия Без удаления секвестра/инфицированного импланта антибиотики не справятся (биоплёнка). Стабильность перелома важна для заживления. Часто комбинация хирургия+АБ

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз обычно благоприятный при сочетании хирургической санации (удаление секвестров, инфицированных имплантов, дренирование) и длительной целенаправленной антибиотикотерапии по посеву. Хронический имплант-ассоциированный остеомиелит с биоплёнкой и резистентными возбудителями (MRSP) лечится труднее и склонен к рецидиву. Обязательно гистологически исключить остеосаркому, которая радикально меняет прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.