Грибковый остеомиелит (Aspergillus, Coccidioides, Blastomyces)

Породы: немецкая овчарка (диссеминированный аспергиллёз A. terreus / A. deflectus), доберман. Клиника: хромота на множественные конечности, спондилодискит, потеря веса, лихорадка, лимфаденопатия. Рентген — мультифокальные литические очаги + периостальная реакция, часто паравертебрально. Диагноз: серология (Aspergillus galactomannan), культура мочи/крови, PCR, цитология FNA очага (септированные гифы), биопсия. Лечение: итраконазол 5 мг/кг/сут или posaconazole 5 мг/кг/сут долго (>6 мес), guarded прогноз — медиана выживаемости 6-18 мес. Регулярный мониторинг печёночных ферментов.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (реже кошка), часто в эндемичных регионах (кокцидиоидоз — юго-запад США; бластомикоз — долины рек; аспергиллёз — диссеминированный, предрасположены немецкие овчарки): хромота/боль/отёк кости, свищи, ± системные признаки (кашель, лихорадка, потеря веса, лимфаденопатия, поражение др. органов); грибковый остеомиелит — часто проявление диссеминированного микоза первая линиясредняя информативность — Дифф.: бактериальный остеомиелит, остеосаркома (КРИТИЧНО дифференцировать — агрессивный лизис похож!), др. микоз. Учесть географию/путешествия и системность. Гео-примечание: кокцидиоидоз/бластомикоз НЕ эндемичны для РФ, но возможны завозные/аспергиллёз
• Рентген (агрессивные литич.-продуктивные поражения, часто многоочаговые) + цитология/гистопатология биоптата с выявлением грибковых элементов + посев/специфич. серология/антиген (Blastomyces/Coccidioides Ab/Ag, Aspergillus galactomannan), поиск диссеминации (грудь/др. кости/органы) золотой стандартвысокая информативность — Идентификация гриба в ткани (цитология/гистопат/посев) + серология. Стадирование на диссеминацию обязательно. Многоочаговость и системность отличают от бактериального/опухоли. Гистопатология исключает остеосаркому

Лабораторные параметры

• Цитология/гистопатология биоптата (грибковые элементы) — грибковый остеомиелит vs опухоль/бактерии срочно
• Серология/антиген (Blastomyces, Coccidioides, Aspergillus galactomannan) + посев — идентификация возбудителя срочно
• Рентген груди + скрининг диссеминации (др. кости/органы) — системное распространение срочно

Лечение

• Длительная системная противогрибковая терапия (азолы: итраконазол/флуконазол; тяжёлые/диссеминированные — амфотерицин B) по виду гриба, обычно многомесячно (часто 6-12+ мес) с мониторингом серологии/печени — VERIFY DOSAGE · PO/IV первая линия Длительная азольная терапия — основа. Амфотерицин B при тяжёлых формах (нефротоксичность — мониторинг). Контроль печёночных ферментов на азолах. Доступность/выбор препарата уточнять (РФ)
• Хирургическая санация/секвестрэктомия как дополнение при локальном очаге/секвестре; ампутация при тяжёлом моноостотическом поражении конечности; лечение системных очагов — хирургия по показаниям · хирургия Хирургия — адъювант к противогрибковой терапии или паллиатив (ампутация) при разрушении конечности. Лечить системное заболевание в целом

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: грибковый остеомиелит обычно отражает диссеминированный микоз, требует длительной (месяцы) системной противогрибковой терапии и часто имеет более тяжёлое течение, чем бактериальный. Прогноз зависит от вида гриба, степени диссеминации (особенно поражение лёгких/ЦНС) и переносимости терапии. Аспергиллёзный диссеминированный остеомиелит (немецкие овчарки) имеет плохой прогноз. Обязательно исключить остеосаркому.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.