Tarsal hyperextension / коллапс заплюсневого сустава

Этиология: травматический разрыв plantar ligaments (коллапс), хроническая дегенерация (Шелти, колли — генетическая dropping-hock disease), IMPA-индуцированный (как осложнение тарсального синовита). Клиника: «опускание» скакательного сустава, плантиградная стойка. Рентген стрессовый — увеличение plantar угла. Лечение: артродез pancarpal/pantarsal (с пластиной), длительная иммобилизация невозможна — артродез — единственный надёжный путь. Прогноз функциональный хороший после артродеза, спортивные собаки чаще не возвращаются к agility.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака/кошка: «проседание» скакательного сустава (плантиградная/гиперэкстензионная постановка задней конечности), хромота, нестабильность тарзуса; гиперэкстензия/коллапс заплюсневого сустава вследствие разрыва плантарной связки/связочного аппарата (травма, дегенерация; у такс/шелти — иммуноопосредованная полиартропатия, у кошек — диабетич./хронич.). Может быть одно- или двусторонним первая линиясредняя информативность — Дифф.: травматич. разрыв связок vs иммуноопосредованная эрозивная/неэрозивная полиартропатия (особенно симметричный коллапс у мелких пород/такс), диабетич. нейропатия (кошки — но это скакательное у кошек скорее плантиградная стопа), рахит. Искать системную причину при двусторонности
• Рентгенография тарзуса (стресс-проекции — нестабильность, подвывих, ± эрозии суставов при полиартропатии) + клинич. оценка стабильности; при подозрении на иммуноопосредованную полиартропатию — артроцентез/анализ синовии нескольких суставов, иммунологич. тесты; глюкоза (кошки) золотой стандартвысокая информативность — Стресс-рентген определяет уровень/степень нестабильности. КРИТИЧНО исключить иммуноопосредованную полиартропатию (синовиальный анализ) при симметричном/множественном поражении — иначе хирургия без иммуносупрессии провалится

Лабораторные параметры

• Стресс-рентгенография тарзуса — уровень/степень нестабильности, эрозии планово
• Артроцентез/анализ синовии (при множ./симметричном поражении) — иммуноопосредованная полиартропатия планово Не пропустить системную причину
• Глюкоза/фруктозамин (кошки), оценка системных причин — диабет/метаболич. (кошки) планово

Лечение

• Травматическая нестабильность: хирургическая стабилизация — пантарзальный/парциальный артродез (фиксация в функциональном угле пластиной/винтами) или реконструкция связок при частичной нестабильности; рефферал — хирургия (рефферал) · хирургия первая линия Артродез — надёжное решение для коллапса/тяжёлой нестабильности. Внешняя коаптация — лишь временно/при частичных. Зафиксировать в функциональном угле
• Иммуноопосредованная полиартропатия как причина: иммуносупрессия (глюкокортикоиды ± др.) + лечение основной болезни; коррекция системных факторов (диабет у кошек); поддержка/ортез при неоперабельности — VERIFY DOSAGE · PO Если коллапс вторичен к полиартропатии — сначала иммуносупрессия, иначе хирургия неэффективна. Лечить системную причину

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз обычно хороший при травматической нестабильности после артродеза (пантарзального/парциального) — большинство возвращаются к функциональной опоре, хотя артродез меняет биомеханику. Прогноз и тактика принципиально иные при иммуноопосредованной полиартропатии или системной причине (диабет у кошек): без лечения первичного заболевания хирургия обречена. Поэтому критично различить травматический и системный коллапс до операции.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.