Синовиальная клеточная саркома / синовит-неоплазия overlap

Возрастные крупные породы. Прогрессирующая моноартикулярная припухлость (стифл, локоть), хромота, не отвечающая на НПВС. Рентген — мягкотканевая масса периартикулярно ± литические очаги в смежных костях (лизис обоих сторон сустава — патогномонично). Артроцентез — атипичные мезенхимальные клетки, сниженная чувствительность. МРТ + биопсия (ядерная или инцизионная). Дифференциация: гистиоцитарная саркома (бернский зенненхунд, ротвейлер, фландрский бувье — overrepresented), синовиальная карцинома, синовиальная миксома. Лечение: ампутация конечности — терапия выбора; медиана выживаемости HS 6-12 мес, синовиальной саркомы 30-36 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (реже кошка) среднего-старшего возраста: прогрессирующая хромота + плотный мягкотканный отёк вокруг крупного сустава (колено, локоть, плечо), боль, ± деструкция кости по обе стороны сустава; периартикулярная саркома (исторически «синовиальная клеточная саркома», чаще гистиоцитарная саркома сустава / синовиальная миксома/др.) — злокачественная опухоль сустава, агрессивна локально, метастазирует первая линиясредняя информативность — Дифф.: иммуноопосредованный/инфекц. синовит, остеоартроз, первичная костная опухоль, абсцесс. Деструкция кости ПО ОБЕ стороны сустава характерна для опухоли (не пересекает сустав при остео-СА). Точный гистотип определяет прогноз
• Рентген сустава (мягкотканная масса + лизис кости по обе стороны суставной щели) + FNA/цитология и инцизионная биопсия с гистопатологией + ИГХ (определить гистотип: гистиоцитарная саркома, синовиальная и др.); стадирование (рентген груди, регионарные л/у) золотой стандартвысокая информативность — Гистопатология + ИГХ обязательны — «синовиальная клеточная саркома» переклассифицирована; гистиоцитарная саркома сустава частая и имеет иной прогноз/возможна химиочувствительность. Стадирование на метастазы

Лабораторные параметры

• Рентген сустава — мягкотканная масса + лизис по обе стороны сустава срочно
• Биопсия + гистопатология + ИГХ — гистотип саркомы (прогностич.) срочно ИГХ критична — гистиоцитарная vs синовиальная
• Стадирование: рентген груди, регионарные л/у — метастазы срочно

Лечение

• Хирургическое лечение: ампутация конечности (при дистальной локализации/деструкции) или широкая резекция — основной локальный контроль агрессивной суставной саркомы; рефферал к онкологу/хирургу — хирургия (рефферал) · хирургия первая линия Ампутация даёт лучший локальный контроль при разрушающей сустав опухоли. Объём зависит от гистотипа/локализации. Стадирование до операции
• Адъювантная/системная терапия по гистотипу: химиотерапия (например при гистиоцитарной саркоме — ломустин) ± лучевая; паллиатив при метастазах. Точный протокол — по гистологии и онкологу — VERIFY DOSAGE (онкопротокол) · PO/IV Гистиоцитарная саркома может отвечать на химиотерапию (ломустин) — отсюда важность гистотипа. Протокол/дозы — онколог

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и сильно зависит от гистотипа, стадии и полноты местного контроля: исторически объединявшиеся «синовиальные клеточные саркомы» на деле включают разные опухоли (гистиоцитарная саркома сустава, синовиальная саркома и др.) с различным метастатическим потенциалом и химиочувствительностью. Ампутация обеспечивает локальный контроль, но метастазы (особенно при гистиоцитарной/синовиальной саркоме) ухудшают исход. Точная гистология с ИГХ определяет прогноз и тактику.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.