Полиартрит SLE-ассоциированный (IMPA Type II)

Системная красная волчанка — мультисистемная: полиартрит + кожные поражения (mucocutaneous lupus, depigmentation) + гломерулонефрит + цитопении (Кумбс-positive AIHA, ITP) + ANA-positive. Породы: колли, шетландская овчарка, немецкая овчарка, афганская борзая. Артроцентез — нейтрофильный плеоцитоз неэрозивного характера. Диагноз: ARA criteria (≥4 из 11). Лечение: преднизолон 2-4 мг/кг + второй иммуносупрессор (азатиоприн / mycophenolate) — длительная иммуносупрессия. Прогноз guarded — медиана 1-3 года, рецидивы частые.

Клинический разбор

Диагностика

• Неэрозивный полиартрит (артроцентез: стерильное нейтрофильное воспаление) как часть системной красной волчанки: мультисистемность (≥2 признака: IMHA/ITP, гломерулонефрит/протеинурия, дерматит, полиартрит) + положительный ANA (высокий титр). Диагноз SLE по совокупности критериев золотой стандартвысокая информативность — SLE — мультисистемное аутоиммунное заболевание; полиартрит — частое проявление. Высокий титр ANA поддерживает (но не специфичен абсолютно). Искать сопутствующие системные поражения. (Примечание: разные источники нумеруют SLE-ассоциированный полиартрит по-разному; здесь — SLE-ассоциированная форма)
• Артроцентез + ANA + полная оценка систем (ОАК на цитопении, UPC/почки, кожа, Coombs) первая линиявысокая информативность — Мультисистемность отличает от изолированного идиопатического IMPA

Лабораторные параметры

• ANA (титр) — высокий титр поддерживает SLE планово
• Цитология синовии (несколько суставов) — стерильное нейтрофильное воспаление срочно
• ОАК (Coombs/тромбоциты), UPC, биохимия — IMHA/ITP/гломерулонефрит = системные критерии SLE срочно

Лечение

• Иммуносупрессивные глюкокортикоиды (преднизолон) — основа лечения системного SLE — иммуносупрессивная доза, снижение по мультисистемному ответу · PO первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's
• Дополнительные иммуносупрессанты (азатиоприн, циклоспорин, микофенолат, лефлуномид) при мультисистемном/рефрактерном течении — по протоколу; часто комбинация при SLE · PO VERIFY DOSAGE; азатиоприн — собаки, не кошки
• Лечение специфических системных проявлений (IMHA — трансфузии/антитромботики; гломерулонефрит — РААС-блок); избегать триггеров (УФ, лекарства) — по органным поражениям · PO/IV первая линия Управление по затронутым системам

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз осторожный — зависит от тяжести системных поражений (особенно гломерулонефрит и IMHA ухудшают исход). Полиартритный компонент обычно хорошо отвечает на иммуносупрессию, но SLE — хроническое мультисистемное заболевание с обострениями, часто требующее пожизненной терапии и комбинации препаратов.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.