Самый частый IMPA — идиопатический неэрозивный. Перемежающаяся хромота на разных конечностях, лихорадка неясного генеза, утомляемость, болезненная припухлость множественных суставов (carpus, tarsus, шейные/коленные). Артроцентез ≥3 суставов: нейтрофильный плеоцитоз >5×10⁹/л без бактерий (стерильная культура). Скрининг тип II-IV (SLE, реактивный, неоплазия-ассоциированный) — ANA, hemogram, грудная rentgen, абдоминальный УЗИ. Лечение: преднизолон 2-4 мг/кг/сут с tapering 4-6 мес ± азатиоприн / лефлуномид / циклоспорин при tapering-failure. Ремиссия 60-75%.

Красные флаги

пропуск инфекционной/неопластической первопричины (Type II–IV) → иммуносупрессия вслепую опасна
SLE (мультисистемность, ANA+)
рецидив при быстром снижении стероида
побочные эффекты длительных стероидов

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Артроцентез нескольких суставов с цитологией синовиальной жидкости — золотой стандарт: повышенная клеточность с преобладанием невырожденных нейтрофилов, стерильный посев, БЕЗ эрозий на рентгене (неэрозивный). Type I — идиопатический (не связан с инфекцией/неоплазией/SLE/лекарством отдалённо) после исключения Types II–IV золотой стандартвысокая информативность — Классификация IMPA (Type I идиопатический; II реактивный/инфекция-ассоциированный отдалённый; III энтеропатия/гепатопатия-ассоциированный; IV неоплазия-ассоциированный). «Перемежающаяся хромота», лихорадка неясного генеза, скованность, отёк нескольких суставов. Аспирация ≥3 суставов (запястья, скакательные)
Артроцентез + цитология + посев нескольких суставов; рентген (отсутствие эрозий); поиск триггеров (инфекция/неоплазия/ЖКТ) для исключения Type II–IV первая линиявысокая информативность — Лихорадка неясного генеза у собаки — артроцентез обязателен. ANA при подозрении на SLE

Лабораторные параметры

Цитология синовиальной жидкости (несколько суставов) — нейтрофильное воспаление, стерильный посев = IMPA срочно
Рентген суставов — отсутствие эрозий = неэрозивный планово
ANA, скрининг инфекций/неоплазии — исключение SLE (ANA+) и Type II–IV планово

Лечение

Иммуносупрессивные глюкокортикоиды (преднизолон) — первая линия — иммуносупрессивная доза с постепенным снижением по клиническому/цитологическому ответу (повторный артроцентез) · PO первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; снижение под контролем ремиссии, не быстро
Стероид-сберегающие/адъювантные иммуносупрессанты (лефлуномид, циклоспорин, азатиоприн, микофенолат) при рефрактерности/побочных эффектах стероидов — по протоколу; комбинация при недостаточном ответе · PO VERIFY DOSAGE; азатиоприн — собаки, НЕ кошки (миелотоксичность)
Поддержка: анальгезия, ограничение нагрузки в острую фазу — симптоматически · PO первая линия VERIFY DOSAGE; не сочетать НПВС со стероидами

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший — большинство собак отвечают на иммуносупрессию с достижением ремиссии. Часть требует длительной/пожизненной терапии или стероид-сберегающих агентов; возможны рецидивы при слишком быстром снижении. Мониторинг повторным артроцентезом полезен. Type I (идиопатический) — лучший прогноз среди IMPA.

рецидив-риск: умеренный; рецидив при преждевременном снижении дозы — снижать медленно под контролем

Источник: ACVIM Small Animal Consensus on Immune-Mediated Polyarthritis (Stull et al., JVIM 2024 in press); JVIM, 2018;32(2):595 (IMPA classification)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Иммуноопосредованный полиартрит, неэрозивный (IMPA Type I)