Аспергиллёз носовой (sinonasal aspergillosis)

Долихоцефалические/мезоцефалические породы (золотистый ретривер, лабрадор, ризеншнауцер, бордер-колли). Возбудитель Aspergillus fumigatus. Хроническое одностороннее (затем двустороннее) гнойное/геморрагическое носовое истечение, депигментация ноздри (патогномонично!), лицевая боль, чихание. Диагноз: КТ — литическая деструкция турбин с пустотами (бутт), грибковые «кружки» (fungal plaques) при риноскопии, цитология/гистология биоптата (септированные гифы 45° angle), культура. Лечение — топическая ринотерапия: 1% клотримазол / энилконазол 60-90 мин под наркозом через trephination + наружные синусные катетеры; повторение через 3-4 нед при рецидиве. Системная итраконазол менее эффективна изолированно. Прогноз обычно хороший после 1-2 топических процедур.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (чаще молодые-среднего возраста, долихоцефалические/мезоцефалические породы): хронические носовые выделения (часто слизисто-гнойные/геморрагические, нередко двусторонние с прогрессией), эпистаксис, чихание, выраженная боль/депигментация/изъязвление носового зеркала (планума), деформация, при разрушении решётчатой пластинки — неврологические признаки; синоназальный аспергиллёз — деструктивная грибковая инфекция (Aspergillus fumigatus) носовой полости/синусов с образованием грибковых бляшек и турбинальной деструкцией первая линиясредняя информативность — Дифф.: назальная неоплазия (тоже хронические выделения/эпистаксис/деструкция — главный дифференциал!), инородное тело, бактериальный/лимфоплазмоцитарный ринит, зубная причина. Депигментация/изъязвление носового зеркала + боль + турбинальная деструкция (лизис при норм/расширенной полости) характерны. Дифференцировать от опухоли критично
• КТ носа/синусов (турбинальная деструкция/лизис с «пустой» полостью — vs объёмное образование при опухоли; оценка решётчатой пластинки) + риноскопия (визуализация грибковых бляшек — белесые/зеленоватые колонии) с биопсией/цитологией (грибковые гифы) и грибковой культурой; серология (поддерживающая, несовершенная); гистопатология для исключения неоплазии золотой стандартвысокая информативность — КТ + риноскопия с прямой визуализацией бляшек и биопсией — основа. КТ дифференцирует деструктивный аспергиллёз от объёмной опухоли и оценивает решётчатую пластинку (важно для безопасности местной терапии). Биопсия исключает неоплазию

Лабораторные параметры

• КТ носа/синусов — турбинальная деструкция/грибковые бляшки vs объёмное образование (опухоль); статус решётчатой пластинки срочно
• Риноскопия + биопсия/цитология + грибковая культура — грибковые бляшки/гифы Aspergillus; исключить неоплазию планово
• Серология на Aspergillus (поддерживающая) — поддержка диагноза (несовершенная) планово

Лечение

• Местная (топическая) противогрибковая терапия — клотримазол или энилконазол в полость носа/синусов (инфузия/«depot»-аппликация) под анестезией с риноскопическим удалением грибковых бляшек; ОБЯЗАТЕЛЬНО оценить целостность решётчатой пластинки до местной терапии (риск попадания препарата в мозг при дефекте) — VERIFY DOSAGE (топический клотримазол/энилконазол по протоколу) · местно (интраназально, под анестезией) первая линия Топическая терапия (клотримазол/энилконазол) + дебридмент бляшек — стандарт первой линии, высокоэффективна. КРИТИЧНО: при дефекте решётчатой пластинки топическая инфузия противопоказана/опасна (нейротоксичность). Рефферал. Может требовать повторов
• Системные азолы (итраконазол/вориконазол) при неоперабельной локализации, дефекте решётчатой пластинки (когда местная опасна), или неэффективности топической терапии — длительными курсами с мониторингом печени; повторные риноскопии для контроля — VERIFY DOSAGE (итраконазол/вориконазол; длительно, контроль печени) · PO Системные азолы — при противопоказаниях/неудаче топической терапии (менее эффективны/дольше/дороже). Контроль гепатотоксичности. Длительные курсы. Контроль излечения риноскопией

Прогноз: благоприятный

Прогноз для большинства собак с синоназальным аспергиллёзом хороший, особенно при топической противогрибковой терапии (клотримазол/энилконазол) с механическим удалением грибковых бляшек — многие излечиваются, иногда за 1-2 процедуры. Прогноз осторожнее при разрушении решётчатой пластинки (ограничивает безопасность местной терапии, риск распространения в мозг), обширном поражении и рефрактерных случаях, требующих длительных системных азолов. Важно исключить назальную неоплазию.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.