Острая печёночная недостаточность — Amanita phalloides / amatoxin

α-аманитин — ингибитор РНК-полимеразы II → полная остановка белкового синтеза гепатоцитов. 6-24 ч латентный период (опасный — кажущаяся ремиссия), затем фульминантный некроз. Терапия: силибинин IV 5 мг/кг нагруз. + 20 мг/кг/сут CRI 5 дней (только этот силимарин-формат — Legalon SIL — доступен в EU/некоторых US-госпиталях; PO силимарин НЕ замещает), пенициллин G 1 млн ЕД/кг/сут IV (блокирует OATP-uptake токсина), N-ацетилцистеин, гемоперфузия в первые 36 ч. Если возможно — трансплантация печени (редко в ветмедицине).

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез поедания грибов + двухфазное течение первая линияумеренная информативность — Латентный период 6–12 ч → тяжёлый ЖКТ-синдром → мнимое улучшение → молниеносная печёночная недостаточность 2–4 сут. Amatoxin (α-аманитин). ACVECC/токсикология
• Идентификация гриба / аманитин в моче-содержимом (если доступно) вспомогательныйнизкая информативность — Подтверждение источника; доступность тестов ограничена

Лабораторные параметры

• АЛТ/АСТ, билирубин — резкий подъём трансаминаз, затем гипербилирубинемия — печёночный некроз немедленно (STAT)
• Коагулограмма (PT/aPTT) — коагулопатия (печёночная недостаточность синтеза факторов) — маркёр тяжести немедленно (STAT)
• Глюкоза, аммиак, лактат — гипогликемия, гипераммониемия (энцефалопатия), лактат-ацидоз немедленно (STAT)

Лечение

• Деконтаминация (ранняя) — если очень рано — индукция рвоты/активированный уголь повторно (энтерогепатическая циркуляция) · PO первая линия Многократный активированный уголь прерывает реабсорбцию токсина. VERIFY протокол
• N-ацетилцистеин — нагрузка + поддержание (гепатопротекция/антиоксидант) · IV/PO первая линия Гепатопротекция при остром печёночном некрозе. VERIFY DOSAGE
• Силибинин (силимарин) ± пенициллин G — силибинин — антидот-ориентир при аматоксине · IV/PO первая линия Силибинин снижает захват аматоксина гепатоцитами; (в/в силибинин/легалон off-label/нет в РФ — межд.стандарт). VERIFY DOSAGE/доступность
• Интенсивная поддержка — глюкоза при гипогликемии, плазма/витамин K при коагулопатии, лечение энцефалопатии (лактулоза), инфузия · IV/PO первая линия Поддержка органов; печёночная энцефалопатия — лактулоза ± антибиотик. VERIFY

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз плохой: молниеносная печёночная недостаточность с высокой летальностью. Ранняя деконтаминация и гепатопротекция повышают шанс; коагулопатия, энцефалопатия, тяжёлая гипогликемия — неблагоприятны.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.