Lobular dissecting hepatitis (LDH) — young dogs syndrome

Молодые собаки <3 лет (Standard Poodle, GSD, ESS). Подформа хронического гепатита: фиброз, разделяющий отдельные гепатоциты — не цирротические узлы (отличие от классического хронического гепатита). Клиника: асцит, гипоальбуминемия, желтуха, иногда HE. Биопсия — gold standard (рекомендуется ранняя). Этиология неизвестна; лечение прогноз-зависимое: симптом. (диуретик, абдомин. парацентез) + URSO + AVC: SAMe + силимарин ± преднизолон (controversy). Прогноз — обычно <1 года от диагноза.

Клинический разбор

Диагностика

• Биопсия печени: характерное «рассекающее» дольки тонкое разрастание ретикулина/фиброза с диссекцией гепатоцеллюлярных тяжей + воспаление → форма ювенильного цирроза у молодых собак; клиника асцита/HE/задержки роста при повышенных печёночных показателях золотой стандартвысокая информативность — LDH — форма хронического гепатита/цирроза у МОЛОДЫХ собак (часто <1–3 лет) с быстрым развитием портальной гипертензии и приобретённых порто-системных шунтов. Гистология патогномонична (диссекция долек ретикулиновой сетью). WSAVA Liver Standardization; ACVIM
• Биохимия (печёночные ферменты, низкий альбумин), желчные кислоты/аммиак, коагулограмма, УЗИ (микропеченка, асцит, приобретённые шунты), биопсия первая линиявысокая информативность — Часто уже портальная гипертензия с асцитом и приобретёнными шунтами на момент диагноза

Лабораторные параметры

• Печёночные ферменты + альбумин — повышенные ферменты, гипоальбуминемия при прогрессии планово
• Желчные кислоты + аммиак — повышены (печёночная дисфункция/HE) срочно
• Биопсия печени (гистология) — диссекция долек ретикулином = LDH планово

Лечение

• Поддерживающая терапия печёночной недостаточности/портальной гипертензии: лактулоза, диета, спиронолактон при асците, противоязвенная защита ЖКТ — лактулоза для HE; диуретик (спиронолактон) при асците; гепатическая диета · PO первая линия Лечение преимущественно поддерживающее. VERIFY DOSAGE по Plumb's
• Гепатопротекция/антиоксиданты (SAMe, силибинин, вит. E) ± урсодезоксихолевая кислота — адъювантно · PO первая линия Поддержка гепатоцитов; УДХК при холестазе
• Противовоспалительная/иммуномодулирующая терапия — спорная эффективность; рассмотреть индивидуально — преднизолон по решению после биопсии; данные ограничены · PO Эффективность не доказана; взвешивать риск/пользу. VERIFY DOSAGE

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный: LDH у молодых собак часто прогрессирует к терминальной печёночной недостаточности/циррозу с портальной гипертензией; выживаемость обычно короткая. Терапия паллиативная, направлена на качество жизни.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.