Congenital extrahepatic portosystemic shunt (мелкие породы)

Yorkshire, Maltese, Mini Schnauzer, Havanese — единственный аномальный сосуд от воротной вены в каудальную полую/непарную/левую почечную. Клиника <1 года: задержка роста, гепатоэнцефалопатия post-prandial (ступор, амавроз, судороги), полиурия/полидипсия, аммониевый цистит (urate uroliths). Аммоний натощак ↑, желчные кислоты pre/post-prandial >100/>150 µмоль/л. КТ-ангио > сцинтиграфия. Хирургическое лигирование (ameroid constrictor / cellophane band) — выживаемость 5+ лет у >90%. Pre-op: лактулоза + неомицин/метронидазол + low-protein diet (l/d) ≥4 нед.

Клинический разбор

Диагностика

• Желчные кислоты (натощак + постпрандиальные) + аммиак первая линиявысокая информативность — Резкое повышение постпрандиальных желчных кислот и аммиака у молодой собаки мелкой породы (йорк, мальтезе) с отставанием в росте/энцефалопатией. ACVIM
• КТ-ангиография (или УЗИ с допплером / сцинтиграфия) золотой стандартвысокая информативность — Визуализация аномального сосуда (чаще порто-кавальный/порто-азигос). КТ-ангио — метод выбора для планирования хирургии

Лабораторные параметры

• Аммиак + желчные кислоты — гипераммониемия; пре-/постпрандиальные ЖК резко повышены routine (STAT при энцефалопатии)
• ОАК + биохимия — микроцитоз, низкая мочевина, гипоальбуминемия, гипогликемия; ураты в моче планово

Лечение

• Медикаментозная стабилизация ПЭ (лактулоза + диета + антибиотик) — лактулоза до мягкого стула; печёночная диета (умеренный качественный белок); метронидазол/ампициллин при ПЭ · PO первая линия Стабилизация ДО хирургии. VERIFY DOSAGE по Plumb's
• Хирургическая аттенуация шунта (амероидное кольцо / целлофановая лента) — постепенная окклюзия экстрагепатического шунта · хирургия первая линия Лечение выбора при экстрагепатическом шунте; постепенная окклюзия снижает риск портальной гипертензии
• Послеоперационный мониторинг (судороги/портальная гипертензия) — наблюдение за пост-аттенуационными судорогами и абдоминальной катастрофой · менеджмент первая линия Пост-лигатурные судороги — серьёзное осложнение

Прогноз: благоприятный после операции

Экстрагепатический шунт — наиболее благоприятная форма: хирургическая аттенуация даёт хорошие долгосрочные результаты у многих собак. Медикаментозный контроль один — менее эффективен. Пост-аттенуационные судороги и портальная гипертензия — основные осложнения.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.