English Springer/Cocker chronic hepatitis (immune-mediated)

Cocker Spaniel самцы / English Springer средний возраст. Без меди, лимфо-плазмоцитарный или интерфейс-гепатит на биопсии (имитирует AIH у людей). ANA + могут быть позитивны. Терапия: преднизолон 1-2 мг/кг q24 PO, постепенно к 0.5 мг/кг q48; добавка циклоспорин 5 мг/кг q24 при стероид-резистентности. URSO-дезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг q24 — гепатопротекция. SAMe 20 мг/кг q24, силимарин (Marin) 50-250 мг q24. Биопсия повторно через 6-12 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Биопсия печени (хр. гепатит: лимфоплазмоцитарное воспаление, фиброз) с НОРМАЛЬНОЙ/непропорционально низкой медью (исключить медь-ассоциированный) + порода (английский спрингер/кокер-спаниель) + стойкое повышение АЛТ; иммуноопосредованный паттерн золотой стандартвысокая информативность — Породная предрасположенность кокеров/спрингеров к хр. гепатиту с признаками иммунного механизма (часто молодые-средние самцы кокеров с быстрым прогрессированием). Обязательно количественно оценить медь, чтобы отделить от медь-ассоциированной формы. WSAVA Liver Standardization; ACVIM
• Биохимия, желчные кислоты, коагулограмма, УЗИ, серология лептоспироза/инфекций (исключить), количественная медь печени первая линиявысокая информативность — Исключить инфекционные/токсические/медные причины перед иммуносупрессией

Лабораторные параметры

• АЛТ/АСТ/ЩФ/билирубин — стойко повышенные печёночные ферменты планово
• Количественная медь печени — нормальная/низкая = НЕ медь-ассоциированный (иммунный паттерн) планово
• Желчные кислоты, коагулограмма — оценка функции/безопасности биопсии планово

Лечение

• Иммуносупрессия (глюкокортикоиды ± адъювант) при идиопатическом/иммунном хр. гепатите с подтверждённым воспалением — преднизолон с титрацией до минимально эффективной; ± дополнительный иммуносупрессант при стероидной непереносимости · PO первая линия Назначать ТОЛЬКО после исключения инфекций/меди. VERIFY DOSAGE по Plumb's; мониторинг ферментов/побочных эффектов
• Гепатопротекция/антиоксиданты (урсодезоксихолевая кислота, SAMe, силибинин, вит. E) — адъювантно для холереза и защиты гепатоцитов · PO первая линия Поддерживающая; УДХК при холестазе
• Лечение осложнений (асцит, HE, портальная гипертензия) по необходимости — диуретики/лактулоза/диета по показаниям · PO Симптоматика декомпенсации

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и зависит от стадии и ответа на иммуносупрессию; у кокеров возможно агрессивное быстрое течение. Ранняя диагностика и адекватная терапия улучшают исход, но фиброз/цирроз ухудшают прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.