Перфорация желудка / кишечника (gastrointestinal perforation — emergency)

НЕ дубль NSAID-язвы (уже есть) — здесь акцент на диагностику перфорации и emergency-ведение. Причины: NSAID/стероид-ассоциированные язвы с перфорацией, некроз стенки при ИТ, опухоль желудка/кишечника (лейомиосаркома, ГСА), травма. Признак перфорации: свободный газ под диафрагмой на рентгене правого латерального снимка (25-30% чувствительность); УЗИ — гиперэхогенная нить в брюшине. Перитонеальный выпот с нейтрофилами, бактериями и внутриклеточными бактериями (цитология = срочный результат). Стабилизация: широкое в/в, агрессивная жидкостная ресусцитация, цефалоспорины + метронидазол в/в; экстренная лапаротомия в течение 2-4 ч. Интраоперационно: поиск источника → ушивание/резекция → обильный лаваж 1-3 л тёплого NaCl. Прогноз — зависит от степени контаминации и времени.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака с причиной перфорации (язва желудка/ДПК — нередко НПВС-/глюкокортикоид-индуцированная или при мастоцитоме/гастриноме, инородное тело/линейное ИТ, неоплазия, расхождение анастомоза, тяжёлый заворот/некроз): острый тяжёлый абдоминальный болевой синдром, рвота (± «кофейная гуща»/мелена при язве), быстро нарастающие сепсис/SIRS и шок; перфорация ЖКТ ведёт к излитию содержимого в брюшную полость → септический перитонит. Жизнеугрожающая неотложность первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины острого живота. Перфорация → септический перитонит (общий путь). Искать ПРИЧИНУ: анамнез НПВС/стероидов (особенно их сочетание — высокий риск язвы!), инородное тело, неоплазия. «Кофейная гуща»/мелена + боль + НПВС в анамнезе → язва/перфорация. Свободный газ в животе → перфорация
• Рентген живота (СВОБОДНЫЙ ГАЗ в брюшной полости — пневмоперитонеум, если не было недавней лапаротомии — указывает на перфорацию), AFAST/УЗИ (свободная жидкость/газ, источник), АБДОМИНОЦЕНТЕЗ с анализом выпота (как при септическом перитоните — внутриклеточные бактерии, глюкоза выпота < крови, растительные волокна/содержимое ЖКТ), ОАК/биохимия/лактат (сепсис), эндоскопия по ситуации (вне острой перфорации) золотой стандартвысокая информативность — Свободный газ (пневмоперитонеум без недавней операции) — сильный признак перфорации. Анализ перитонеального выпота подтверждает септический перитонит и иногда содержимое ЖКТ. Это показание к ЭКСТРЕННОЙ лапаротомии. Искать причину (язва/НПВС/ИТ/неоплазия)

Лабораторные параметры

• Рентген живота (свободный газ/пневмоперитонеум) + AFAST/УЗИ — пневмоперитонеум (без недавней операции) = перфорация; свободная жидкость срочно
• Абдоминоцентез + анализ выпота (бактерии/глюкоза выпот vs кровь/содержимое ЖКТ) + ОАК/биохимия/лактат — септический перитонит; сепсис/органная дисфункция срочно

Лечение

• Агрессивная стабилизация сепсиса/шока — инфузионная ресусцитация ± вазопрессоры, РАННИЕ внутривенные антибиотики широкого спектра, анальгезия, коррекция электролитов/глюкозы; при язвенной причине — гастропротекция (ингибиторы протонной помпы) и ОТМЕНА ульцерогенов (НПВС/стероиды); подготовка к экстренной хирургии — VERIFY DOSAGE (инфузия; вазопрессоры; антибиотики широкого спектра; ИПП) · IV первая линия Ранняя ресусцитация + антибиотики широкого спектра. ОТМЕНИТЬ НПВС/стероиды при язвенной причине + ИПП. Стабилизация перед хирургией. Без операции перфорация/перитонит не разрешатся
• ЭКСТРЕННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ — закрытие/резекция перфорированного участка (ушивание язвы ± оментопексия, резекция-анастомоз, удаление инородного тела/неоплазии) + КОНТРОЛЬ ИСТОЧНИКА и обильный перитонеальный лаваж; биопсия (язва/масса — гистология, исключить неоплазию/мастоцитому); интенсивная послеоперационная поддержка — VERIFY DOSAGE (хирургия) · хирургия Хирургический контроль источника обязателен (ушивание/резекция + лаваж). Биопсия краёв язвы/массы (исключить неоплазию). Лечить первопричину (отмена НПВС, мастоцитома/гастринома). Интенсивная поддержка послеоперационно

Прогноз: крайне неблагоприятный

Прогноз серьёзный: перфорация ЖКТ почти всегда ведёт к септическому перитониту с высокой летальностью, особенно при септическом шоке, полиорганной дисфункции, обширном поражении или неоплазии как причине. Исход зависит от раннего распознавания (свободный газ, анализ выпота), быстрой стабилизации с антибиотиками и экстренного хирургического контроля источника с лаважем. Устранение первопричины (отмена ульцерогенов при язве, удаление инородного тела/опухоли) критично для исхода и предотвращения рецидива.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.