Острый тяжёлый панкреатит — некротизирующая форма с системными осложнениями (necrotizing pancreatitis)

НЕ дубль "Acute pancreatitis — modified clinical activity index (MCAI)" из AT — здесь некротизирующий паттерн с ПОН. Клиника: профузная рвота, «распластанная» поза, тахикардия, лихорадка, желтуха, гипогликемия. CPLI ↑↑↑. УЗИ: гипоэхогенная поджелудочная железа + гиперэхогенный перипанкреатический жир + перитонеальный выпот. Критерии тяжести: SNAP cPL >200 + ≥2 SIRS-критерия + боль >5/10 VAS + азотемия или билирубин >50 мкмоль/л. Осложнения: абсцесс поджелудочной железы, псевдокиста (требуют хирургии), ДВС, лёгочный инфильтрат (панкреато-пульмональный синдром). Лечение: NPO 24-48 ч → ранняя энтеральная/назоеюнальная нутриция; агрессивная инфузия (LAR 5-10 мл/кг/ч); опиоиды (метадон 0.2-0.5 мг/кг в/в q4); марокситант 1 мг/кг в/в q24; антибиотики только при сепсисе (не профилактически). Смертность тяжёлого некротизирующего паттерна: 20-40%.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (предрасполагают погрешность в питании/жирная пища, ожирение, гиперлипидемия, эндокринопатии; иногда идиопатически): острая профузная рвота, выраженная боль в краниальном отделе живота («поза молящегося»), анорексия, депрессия, дегидратация, при ТЯЖЁЛОЙ некротизирующей форме — системные осложнения: SIRS/септический шок, ДВС, ОПП, дыхательная недостаточность (ОРДС), желтуха (обструкция желчевыводящих путей), полиорганная дисфункция; некротизирующий панкреатит — тяжёлая форма с панкреонекрозом и системным воспалением первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины острого живота/рвоты (ИТ-обструкция, септический перитонит, ГЭ). Тяжёлый панкреатит может ОСЛОЖНЯТЬСЯ перитонитом/абсцессом — мониторить. Оценивать ТЯЖЕСТЬ и системные осложнения (SIRS/ДВС/ОПП/ОРДС) — определяют прогноз. Жирная пища/ожирение в анамнезе + рвота + краниальная абдоминальная боль → подозрение
• Специфическая липаза поджелудочной железы (cPLI/Spec cPL — чувствительна/специфична) ± УЗИ брюшной полости (увеличенная гипоэхогенная железа, гиперэхогенная окружающая брыжейка, выпот, некроз/абсцесс, оценка осложнений) — комбинация; ОАК/биохимия (азотемия/ОПП, печёночные/билирубин, электролиты), коагуляция (ДВС), лактат (тяжесть/перфузия), оценка системных осложнений золотой стандартвысокая информативность — Spec cPL + УЗИ — основа диагноза (амилаза/липаза общие неспецифичны). УЗИ оценивает тяжесть/осложнения (некроз, абсцесс, выпот). ОБЯЗАТЕЛЬНО мониторить системные осложнения (ОПП, ДВС, ОРДС, перитонит) — они определяют прогноз и лечение

Лабораторные параметры

• Spec cPL/cPLI + УЗИ брюшной полости — панкреатит; тяжесть/осложнения (некроз/абсцесс/выпот) срочно
• ОАК/биохимия/электролиты + коагуляция + лактат — системные осложнения (ОПП/ДВС/SIRS); тяжесть/перфузия срочно

Лечение

• Агрессивная ИНФУЗИОННАЯ терапия (восстановление перфузии/гидратации — краеугольный камень), мощная МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ (опиоиды ± др. — боль выражена), противорвотные (маропитант/ондансетрон), коррекция электролитов; РАННЕЕ энтеральное питание по переносимости (отказ от длительного голодания) — улучшает исход — VERIFY DOSAGE (инфузия; опиоидная анальгезия; маропитант/ондансетрон) · IV первая линия Инфузия + анальгезия + противорвотные — основа. РАННЕЕ энтеральное питание (не голодать долго). Антибиотики НЕ рутинно (только при доказанной/вероятной инфекции/некрозе с инфицированием). Лечение поддерживающее (специфического нет)
• Интенсивная терапия системных осложнений — лечение SIRS/септического шока (вазопрессоры/антибиотики при инфицировании), ДВС (СЗП), ОПП (инфузионная поддержка/диурез), дыхательной недостаточности (кислород/ИВЛ); ХИРУРГИЯ — при инфицированном панкреонекрозе/абсцессе/билиарной обструкции/сопутствующем перитоните (по показаниям); нутритивная поддержка (зонд) — VERIFY DOSAGE (по осложнениям; хирургия по показаниям) · IV / хирургия Лечить системные осложнения интенсивно (ОПП/ДВС/ОРДС/шок). Хирургия — при инфицированном некрозе/абсцессе/билиарной обструкции/перитоните. Нутритивная поддержка (зондовое питание). Антибиотики только при инфекции

Прогноз: осторожный

Прогноз при лёгком панкреатите хороший, но при ТЯЖЁЛОЙ некротизирующей форме с системными осложнениями — осторожный/неблагоприятный: SIRS/септический шок, ДВС, острое повреждение почек и дыхательная недостаточность (ОРДС) существенно повышают летальность. Исход зависит от агрессивной инфузионной поддержки, контроля боли, раннего энтерального питания и интенсивного ведения системных осложнений; инфицированный панкреонекроз/абсцесс может потребовать хирургии. Возможны рецидивы и развитие ХБП поджелудочной/диабета.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.