Потребность >1.5 ЕД/кг при сохранении гипергликемии. Дифференциация причин: синдром Кушинга (LDDS / ACTH-стим), хроническое воспаление (cPLI, панкреатит), гипотиреоз, диэстральная прогестерон-индуцированная (некастрированные суки), инфекции (UTI, пиодермия, периодонтит), стероид-индуцированная. Скрининг + лечение причины обязательны до повышения дозы инсулина.

Красные флаги

потребность инсулина >1.5–2.0 ЕД/кг
нераспознанная акромегалия/HAC
рецидивирующая инфекция/воспаление
эпизоды гипогликемии (эффект Сомоджи)

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Поиск причины резистентности при потребности высоких доз/плохом контроле золотой стандартвысокая информативность — Резистентность ориентир. при потребности >1.0–1.5 ЕД/кг/инъекция или стойкой гипергликемии. Искать акромегалию (IGF-1), гиперкортицизм, инфекцию (ИМП/стоматит), сопутств. болезни, ошибки техники/хранения инсулина. AAHA 2022
Гликемическая кривая / непрерывный мониторинг глюкозы первая линиявысокая информативность — Отличить истинную резистентность от эффекта Сомоджи, короткой длительности инсулина, ошибок введения

Лабораторные параметры

Фруктозамин + гликемическая кривая — высокий фруктозамин при адекватных дозах = плохой контроль планово
IGF-1, скрининг гиперкортицизма — акромегалия/HAC как драйверы резистентности планово
ОАМ + посев, поиск очага воспаления/инфекции — скрытая инфекция повышает потребность в инсулине планово

Лечение

Коррекция первопричины резистентности — лечение акромегалии/HAC/инфекции; отмена диабетогенных препаратов · варьирует первая линия Без устранения причины эскалация дозы неэффективна и опасна
Проверка/оптимизация инсулинотерапии — свежий инсулин, правильное хранение/ресуспензия, техника, тип/частота · SC первая линия Псевдорезистентность от технических ошибок — частая. VERIFY
Титрование дозы под кривой + диета — осторожная эскалация под контролем кривой/CGM; низкоуглеводная диета · SC/PO Не наращивать вслепую — риск Сомоджи/гипогликемии. VERIFY DOSAGE

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от выявления и лечения первопричины: при акромегалии/HAC контроль трудный без лечения опухоли; при технических причинах исправимо. Стойкая некомпенсированность повышает риск DKA и осложнений.

рецидив-риск: зависит от первопричины

Источник: AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats (2018); ACVIM Consensus on Insulin Therapy (2018)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Сахарный диабет — инсулин-резистентная форма