Диабетический кетоацидоз — пересмотр протокола

Глюкоза >14 ммоль/л + β-гидроксибутират >2.55 ммоль/л + HCO₃⁻ <15 + анионная щель >20. Lactated Ringer's 60-90 мл/кг за первый час шок-болюс, затем 0.9% NaCl. Регуляр-инсулин CRI 0.05-0.1 ЕД/кг/ч (НЕ болюс). Калий начинать одновременно с инсулином (риск гипокалиемии при коррекции ацидоза). Фосфор контролировать при K-замещении >24 ч.

Клинический разбор

Диагностика

• Глюкоза + β-гидроксибутират + газы крови золотой стандартвысокая информативность — Триада: гипергликемия + кетонемия + метаболический ацидоз с увеличенной анионной щелью. ACVECC DKA 2018
• Поиск пускового заболевания первая линиявысокая информативность — Панкреатит, ИМП, пиометра (интактные суки!), гиперадренокортицизм, стероиды

Лабораторные параметры

• Глюкоза — > 14 ммоль/л ммоль/л немедленно (STAT)
• β-гидроксибутират — > 2.55 ммоль/л ммоль/л немедленно (STAT)
• HCO₃⁻ / анионная щель — HCO₃⁻ < 15 ммоль/л, анионная щель > 20 немедленно (STAT)
• Калий, фосфор, магний — падают при инсулинотерапии — мониторинг q4–6h немедленно (STAT) Гипокалиемия/гипофосфатемия — жизнеугрожающие

Лечение

• Изотонические кристаллоиды — Рингер-лактат шок-болюс при гиповолемии, затем регидратация за 12–24 ч; многие переходят на 0.9% NaCl · IV первая линия ACVECC: жидкости + электролиты до инсулина. VERIFY объём
• Калий в инфузию — по уровню K⁺, не быстрее 0.5 мЭкв/кг/ч · IV первая линия Перед стартом инсулина при низком/нормальном K⁺
• Регуляр-инсулин — CRI ~0.05–0.1 Ед/кг/ч (титрация) ИЛИ протокол низких доз в/м · IV CRI / IM первая линия Цель снижения глюкозы ≤2.8–4 ммоль/л/ч. VERIFY DOSAGE по ACVECC 2018
• Декстроза 2.5–5% — добавлять при глюкозе < ~14 ммоль/л · IV первая линия Продолжать инсулин для устранения кетоза
• Фосфат калия (при гипофосфатемии) — часть K⁺ давать как фосфат при выраженном дефиците · IV VERIFY DOSAGE; следить за Ca²⁺

Прогноз: осторожный

Интенсивная терапия — выживаемость ~70%. Ухудшают: сопутствующий панкреатит, ОПН, тяжёлый ацидоз, поздняя диагностика. Нелеченная DKA — фатальна.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.