Гиперэстрогенизм при опухоли клеток Сертоли

Возрастные кобели, особенно с крипторхизмом (риск ×9-13). Симметричная билатеральная алопеция боков, феминизация (гинекомастия, отвисание препуция, привлекательность для других кобелей), миелосупрессия (панцитопения, иногда фатальная). Эстрадиол повышен. УЗИ — асимметрия яичек или абдоминальная масса при крипторхизме. Орхиэктомия двусторонняя. Костный мозг восстанавливается за 2-9 мес если миелосупрессия не тяжёлая.

Клинический разбор

Диагностика

• Кобель (часто с крипторхизмом — повышенный риск в неопустившемся семеннике): феминизация — двусторонняя симметричная алопеция, гинекомастия, отвисание препуция, привлекательность для др. кобелей, ± простатическая метаплазия; ОПАСНО — эстроген-индуцированная миелосупрессия (панцитопения). Эстроген-продуцирующая сертолиома первая линиявысокая информативность — Феминизирующий синдром у кобеля + асимметрия/масса семенника (или крипторхизм) → сертолиома. Эстрогеновая миелотоксичность жизнеугрожающа. Дифф.: др. тестикулярные опухоли, эндокринные алопеции
• Пальпация/УЗИ семенников (масса; искать ретенированный семенник при крипторхизме) + ОАК (КРИТИЧНО — миелосупрессия: анемия/тромбоцитопения/нейтропения), гистопатология после орхиэктомии подтверждает золотой стандартвысокая информативность — ОАК обязателен — оценить степень миелосупрессии (прогностически критично). УЗИ ищет ретенированный неопластич. семенник. Гистопатология верифицирует

Лабораторные параметры

• ОАК (миелосупрессия — анемия/тромбоцитопения/нейтропения) — панцитопения = плохой прогноз срочно
• УЗИ семенников/брюшной полости (масса, ретенированный семенник) — тестикулярная масса срочно
• Гистопатология после орхиэктомии — опухоль клеток Сертоли планово
• ± Эстрадиол сыворотки — повышен (поддерживает) планово

Лечение

• Кастрация/орхиэктомия (удаление опухоли) — лечение выбора; при крипторхизме удалить ретенированный семенник — хирургия · хирургия первая линия Удаление источника эстрогена устраняет феминизацию; кожа/синдром регрессируют, если миелосупрессия не зашла далеко. Гистопатология
• Поддержка при миелосупрессии: трансфузии, антибиотики при нейтропении/сепсисе, поддерживающий уход; мониторинг восстановления костного мозга — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Тяжёлая миелосупрессия может быть необратимой/фатальной даже после удаления опухоли — интенсивная поддержка. Прогноз по степени супрессии

Прогноз: осторожный

Прогноз обычно хороший после кастрации при отсутствии или лёгкой миелосупрессии — феминизирующие признаки регрессируют, опухоль чаще доброкачественна/низкозлокачественна. Однако выраженная эстроген-индуцированная миелосупрессия (панцитопения) резко ухудшает прогноз и может быть необратимой/фатальной даже после удаления источника. Степень миелосупрессии на момент диагноза — главный прогностический фактор. Крипторхизм повышает риск — профилактическая кастрация ретенированных семенников.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.