Острая печёночная недостаточность — не токсическая (acute hepatic failure — non-toxic: ischemic / DILI / infectious)

НЕ дубль "Острой ПН — Amanita" или "sago palm" (существуют): этиологии — ишемия (шок, тромбоз портальной вены, CVS), лекарственная DILI (карпрофен, азатиоприн, диакортин), инфекционная (CAV-1, лептоспироз — смотри отдельные нозологии), аутоиммунная острая. Диагностика: АЛТ/АСТ >1000 МЕ/л + билирубин↑↑ + ПВ >1.5×N (коагулопатия) + гипоаммониемическая энцефалопатия. УЗИ: гиперэхогенность, диффузное неоднородное поражение. Поддерживающая терапия: LAR инфузия (коррекция гипогликемии декстрозой 2.5-5%); N-ацетилцистеин 70 мг/кг в/в болюс → 35 мг/кг/ч ×4 → 17 мг/кг/ч (нейтрализация ROS, основа при любой острой ПН); SAMe 20-40 мг/кг/сут PO; vitE 10 МЕ/кг/сут; свежезамороженная плазма при коагулопатии; лактулоза per rectum при энцефалопатии. Специфически: метронидазол (ГЭП-редукция) 7.5 мг/кг PO q8.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака с острым тяжёлым печёночным поражением нетоксической природы (ишемия/гипоперфузия/шок, лекарственно-индуцированное — DILI, инфекционное — лептоспироз, инфекционный гепатит и др., тяжёлое воспаление): острая желтуха, рвота, анорексия, вялость, ± печёночная энцефалопатия (дезориентация, атаксия, судороги, птиализм), коагулопатия/кровоточивость, гипогликемия; острая печёночная недостаточность = резкая потеря функции печени первая линиявысокая информативность — Дифф./причина: исключить токсическую (другой раздел — ксилит, парацетамол, грибы, афлатоксин) и сосредоточиться на ишемической/DILI/инфекционной; лептоспироз искать активно (зооноз, лечимо!). Тяжесть определяют ПЭ, коагулопатия, гипогликемия. Анамнез лекарств/перфузионных событий/инфекций важен
• Биохимия (АЛТ/АСТ/АФ/ГГТ — резкий рост, билирубин, аммиак при ПЭ, глюкоза — гипогликемия, альбумин/мочевина), коагулограмма (удлинение — печёночная коагулопатия), УЗИ печени, серология/ПЦР на инфекции (лептоспироз и др.), анамнез лекарств/ишемических событий; оценка ПЭ золотой стандартвысокая информативность — Выраженный рост печёночных ферментов + желтуха + гипогликемия + коагулопатия + ПЭ = острая печёночная недостаточность. Активно тестировать на лептоспироз (зооноз + специфическое лечение). Коагулопатия — риск кровотечений при инвазиях/биопсии

Лабораторные параметры

• Печёночная биохимия + аммиак + глюкоза — резкий рост ферментов/билирубина; гипераммониемия (ПЭ); гипогликемия срочно
• Коагулограмма — печёночная коагулопатия (риск кровотечений) срочно
• УЗИ печени + серология/ПЦР на инфекции (лептоспироз) — структура; инфекционная причина (зооноз, лечимо) срочно

Лечение

• Интенсивная поддерживающая терапия (печень регенераторна — выиграть время): внутривенная инфузия с поддержкой перфузии и глюкозы (коррекция гипогликемии), коррекция электролитов/кислотно-щелочного, гастропротекция/противорвотные, гепатопротекторы (N-ацетилцистеин, SAMe/силимарин по протоколу), нутритивная поддержка; лечение печёночной энцефалопатии (лактулоза, ± антибиотик, низкобелковая поддержка) — VERIFY DOSAGE (декстроза; N-ацетилцистеин; лактулоза; противорвотные) · IV / PO / per rectum первая линия Печень регенерирует — задача поддержать пациента, пока орган восстанавливается. Контроль гипогликемии (декстроза), ПЭ (лактулоза ± антибиотик), коагулопатии (плазма/витамин K при кровотечении). N-ацетилцистеин полезен (в т.ч. не только при парацетамоле). Нутритивная поддержка
• Лечение основной причины — отмена подозреваемого гепатотоксичного препарата (DILI), восстановление перфузии при ишемии, специфическая терапия инфекции (напр. лептоспироз — пенициллины затем доксициклин по протоколу + меры зооноза); коррекция коагулопатии (свежезамороженная плазма/витамин K) при кровотечениях; мониторинг (ОРИТ) — VERIFY DOSAGE (АБ при лептоспирозе по протоколу; плазма/витамин K) · по причине / IV Устранить причину: отменить препарат (DILI), лечить инфекцию (лептоспироз — зооноз, специфические АБ + биобезопасность), восстановить перфузию. Коагулопатия — плазма/витамин K. Без устранения причины поддержка менее эффективна

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный и зависит от причины и тяжести: печень обладает высокой регенераторной способностью, поэтому при устранении причины (отмена препарата, лечение инфекции, восстановление перфузии) и качественной интенсивной поддержке возможно полное восстановление. Прогноз ухудшают тяжёлая печёночная энцефалопатия, выраженная коагулопатия/кровотечения, рефрактерная гипогликемия и обширный некроз. Лептоспироз важно распознать (лечимо + зооноз).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.