Nephrogenic diabetes insipidus — конгенитальный и приобретённый

Nephrogenic DI — резистентность собирательных трубочек почек к ADH (вазопрессин выделяется нормально или повышен, но V2-рецепторы или aquaporin-2 channel дисфункциональны). Конгенитальный — крайне редок у собак (X-linked V2R мутация описана у одной породы — German Shepherd; AQP2 мутации); приобретённый — гораздо чаще: hypercalcemia (downregulates AQP2), hypokalemia (та же), pyelonephritis, hyperadrenocorticism (cortisol эффект), pyometra (E. coli endotoxin), некоторые лекарства (демеклоциклин, литий, амфо B). Клиника: PU/PD, hypotonic urine — неотличимо от центрального DI без специфической диагностики. Тест: водная депривация → нет концентрации; DDAVP-стимуляция → НЕТ ответа (vs central DI — есть ответ). Поиск/устранение причины обязательны (Ca²⁺, K+, моча culture, ACTH-stim/LDDS, УЗИ почек). Лечение приобретённого: устранить триггер. Лечение конгенитального: тиазидные диуретики (хлортиазид 20-40 мг/кг q12) — парадоксальный антидиуретический эффект (через mild volume contraction → ↑proximal Na/water reabsorption); НПВС (indomethacin) усиливают эффект; soltage соль ограничение в диете. DDAVP неэффективен.

Клинический разбор

Диагностика

• PU/PD с гипостенурией при ОТСУТСТВИИ ответа на десмопрессин (DDAVP) — почки не отвечают на АДГ. Чаще ПРИОБРЕТЁННЫЙ/вторичный (гиперкальциемия, ГАК, пиометра/эндотоксин, гипокалиемия, лекарства, печёночная) — обратимый; врождённый редок. Дифференцировка от центрального — отсутствие реакции на DDAVP первая линияумеренная информативность — Ключ — искать обратимую вторичную причину почечной резистентности к АДГ; первичный нефрогенный НД редок и пожизненный
• Полное обследование вторичных причин (Ca, тесты ГАК, посев мочи/пиометра, K+, печёночные, лекарственный анамнез) первая линиявысокая информативность — Большинство случаев — вторичные и устранимые

Лабораторные параметры

• Удельный вес мочи + отсутствие концентрации на DDAVP — нет ответа на DDAVP = нефрогенный (vs центральный) планово
• Кальций, тесты ГАК, K+, печёночные, посев мочи, лекарственный анамнез — выявление обратимой вторичной причины планово

Лечение

• Лечение/устранение ПЕРВОПРИЧИНЫ при вторичном (приобретённом) типе — обычно обратимо — по выявленной причине (коррекция Ca/K, лечение ГАК/пиометры, отмена препарата) · — первая линия Большинство приобретённых случаев разрешаются после устранения причины
• Свободный доступ к воде (критично — нельзя ограничивать) — неограниченная вода · — первая линия Ограничение → опасная дегидратация
• Первичный/врождённый: тиазидный диуретик + низкосолевая диета (парадоксальное снижение диуреза), ± НПВС (осторожно) — паллиативно — тиазид + рестрикция натрия; эффект частичный · PO VERIFY DOSAGE; врождённая форма не излечима, только смягчение

Прогноз: благоприятный

Прогноз приобретённого (вторичного) типа обычно хороший — обратим при устранении причины. Врождённый первичный нефрогенный НД редок, пожизненный, управляется лишь частично (тиазиды/диета). Опасность — ограничение воды.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.