Гипотермия тяжёлая — системное охлаждение (severe hypothermia — t° <30°C)

Классификация: лёгкая (32-37°C) — дрожь, тахикардия; умеренная (28-32°C) — нет дрожи, брадикардия; тяжёлая (<28°C) — кома, фибрилляция желудочков риск. ЭКГ: волны Осборна (J-волны) — патогномоничны. «Больной не умер, пока не согрет» — протокол СЛР до согревания. Причины: пожилые/новорождённые, экстренная операция, утопление (см. выше), эндокринопатии. Пассивное согревание (одеяла, поднять t° помещения) только при лёгкой. Активное внешнее: тёплые водные грелки (42°C) на туловище (не конечности — core first). Активное внутреннее: тёплые в/в растворы (40-42°C) — наиболее доступный у собак; тёплые клизмы; тёплый лаваж мочевого пузыря. ЭКГ непрерывно: риск ФЖ при манипуляциях <28°C. После согрева: ОАК, биохимия, коагулограмма (риск ДВС при вторичном согревании). Цель: +1°C в час.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака после холодового воздействия/иммерсии или вторично (анестезия, шок, эндокринопатия, неонат): тяжёлая гипотермия (ядровая t° <~30 °C) — выраженная депрессия/ступор/кома, брадикардия, гипотензия, замедленное поверхностное дыхание, ригидность, расширенные зрачки; риск опасных аритмий (в т.ч. фибрилляция желудочков), коагулопатии; системное охлаждение угнетает все органные функции первая линиявысокая информативность — КЛЮЧ: тяжёлая гипотермия может ИМИТИРОВАТЬ смерть (минимальные витальные функции) — не констатировать гибель преждевременно («not dead until warm and dead»). Использовать термометр с низким диапазоном. Искать первопричину (иммерсия, шок, гипотиреоз/Аддисон, сепсис, неонат). Миокард при тяжёлой гипотермии раздражим — осторожность с манипуляциями
• Измерение ядровой температуры (термометр с расширенным нижним диапазоном!), ЭКГ (брадикардия, аритмии, J-волна Осборна), мониторинг АД/перфузии/SpO2, глюкоза/электролиты/коагуляция, поиск первопричины (эндокринная/сепсис/травма); продолжать реанимацию до согревания (нельзя судить об исходе на холоде) золотой стандартвысокая информативность — Обычные термометры не читают низкие температуры — нужен расширенный диапазон. ЭКГ — аритмии/J-волна. Реанимационные решения — только после согревания. Контроль глюкозы/электролитов/коагуляции (нарушаются при гипотермии)

Лабораторные параметры

• Ядровая температура (термометр с низким диапазоном) + ЭКГ — t° <~30 °C; брадикардия/аритмии/J-волна Осборна срочно
• Глюкоза/электролиты/коагулограмма — нарушения свёртывания/обмена срочно
• Поиск первопричины (эндокринная/сепсис/травма) — гипотиреоз/Аддисон/шок/неонат планово

Лечение

• Согревание (основа) — при тяжёлой гипотермии активное наружное (тёплый воздух/одеяла, грелки через прослойку — избегать ожогов) и при необходимости активное внутреннее согревание (тёплые инфузии, тёплый лаваж по протоколу); согревать ПОСТЕПЕННО, обращаться бережно (раздражимый миокард — риск фибрилляции); тёплые внутривенные инфузии, поддержка дыхания/кровообращения — VERIFY DOSAGE (тёплые инфузии; согревание контролируемое) · согревание / IV / O2 первая линия Постепенное контролируемое согревание (активное наружное ± внутреннее при тяжёлой). Бережное обращение — резкие манипуляции могут спровоцировать фибрилляцию желудочков. Тёплые инфузии. Согревать ДО оценки реанимационного исхода. Избегать ожогов от грелок
• Продолжать реанимацию/поддержку до достижения нормотермии (нельзя констатировать смерть на холоде); лечение первопричины (эндокринопатия, шок, сепсис); коррекция глюкозы/электролитов/коагулопатии; мониторинг аритмий по мере согревания — VERIFY DOSAGE (по первопричине/осложнениям) · поддержка «Not dead until warm and dead» — продолжать усилия до согревания. Лечить первопричину. Контроль аритмий/электролитов/глюкозы при согревании. Тяжёлым — интенсивная поддержка/ОРИТ

Прогноз: осторожный

Прогноз при тяжёлой гипотермии вариабельный: при постепенном контролируемом согревании и поддержке возможно полное восстановление даже при выраженном угнетении, поэтому реанимацию продолжают до достижения нормотермии («не мёртв, пока не согрет и мёртв»). Прогноз ухудшают опасные аритмии (фибрилляция желудочков), коагулопатия, тяжёлая первопричина и осложнения согревания. Исход во многом зависит от длительности/глубины охлаждения и лечения первопричины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.