Гипогликемический криз — острая тяжёлая гипогликемия (acute severe hypoglycemia)

НЕ дубль инсулиномы или DKA — изолированный emergency-протокол для гипогликемического криза любой этиологии. Причины: передозировка инсулина (чаще), инсулинома, ксилит (ингибирует выброс инсулина), охотохондроз у щенков (glycogen storage), септицемия. Симптомы при глюкозе <3.0 ммоль/л: тремор, атаксия, ступор; <2.0 — судороги, потеря сознания, кома. Экстренно: 50% декстроза 0.5-1 мл/кг, развести до 25%, вводить медленно в/в за 2-3 мин → 2.5-5% декстроза в КИ (поддерживать глюкозу 5-8 ммоль/л). При судорогах — диазепам 0.5 мг/кг в/в, затем декстроза. НЕ перекармливать (рикошет гипогликемии при инсулиноме). При инсулиноме: дексаметазон 0.5-1 мг/кг в/в (ингибирует захват глюкозы), октреотид 1-2 мкг/кг п/к q8. Частый мониторинг глюкозы каждые 30-60 мин.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака с острыми нейрогликопеническими признаками: слабость, атаксия, дезориентация, тремор, мышечные подёргивания, судороги, кома; ± адренергические (нервозность, тахикардия). Контекст подсказывает причину: щенки/мелкие/toy-породы (ювенильная/голодная), передозировка инсулина (диабетик), инсулинома, сепсис, тяжёлая печёночная недостаточность/портосистемный шунт, ксилит-токсикоз, паранеопластика, Аддисон; гипогликемия — жизнеугрожающее снижение глюкозы первая линиявысокая информативность — Подтвердить истинную гипогликемию (исключить артефакт — задержка отделения сыворотки/глюкометр); правило Уиппла. КРИТИЧНО — установить ПРИЧИНУ (лечение различается): инсулинома, инсулин-передозировка, ксилит, сепсис, печёночная недостаточность/шунт, Аддисон, ювенильная. Дифф.: иные причины судорог/коллапса
• Глюкоза крови (подтвердить лабораторно), затем поиск причины: при подозрении на инсулиному — глюкоза + инсулин одновременно (неадекватно высокий инсулин при гипогликемии), оценка печени/желчных кислот (шунт/недостаточность), анамнез инсулина/ксилита, кортизол/АКТГ-тест (Аддисон), скрининг сепсиса/неоплазии золотой стандартвысокая информативность — Сначала подтвердить и купировать гипогликемию, затем — диагностика причины. Парные глюкоза+инсулин для инсулиномы. Анамнез (инсулин, ксилит — жвачка/подсластители) критичен. Печёночные тесты (шунт у молодых toy)

Лабораторные параметры

• Глюкоза крови (лабораторное подтверждение) — истинная гипогликемия (правило Уиппла) срочно
• Парные глюкоза + инсулин (при подозрении на инсулиному) — неадекватно высокий инсулин при гипогликемии планово
• Желчные кислоты/печень, АКТГ-тест, анамнез инсулина/ксилита — шунт/недостаточность; Аддисон; ятрогенная/токсикоз планово

Лечение

• НЕОТЛОЖНО купировать — болюс декстрозы внутривенно (разведённый, медленно) при симптомах/коме; если в сознании и глотает — глюкозо-/сахаросодержащий раствор перорально/на слизистую дёсен (НЕ при риске аспирации/судорогах); затем поддержка инфузией с декстрозой и контроль глюкозы — VERIFY DOSAGE (декстроза 50% разведённая IV болюс; CRI декстрозы) · IV / на слизистую первая линия Болюс декстрозы в/в при тяжёлых симптомах/коме (разводить, медленно — гиперосмолярность/флебит). На дёсны — только если глотает и нет судорог/риска аспирации. Поддерживающая инфузия декстрозы. Контроль глюкозы серийно
• Лечение ПРИЧИНЫ (определяет долгосрочный исход): инсулинома — хирургия ± диазоксид/частое кормление/глюкокортикоиды; инсулин-передозировка — коррекция дозы + кормление; ксилит — поддержка + контроль печени; печёночная недостаточность/шунт — специфическое лечение; Аддисон — заместительная; сепсис — лечение инфекции; ювенильная — частое кормление, согревание — VERIFY DOSAGE (по причине: диазоксид/глюкокортикоиды и т.д.) · по причине Купирование глюкозой временно — без лечения причины гипогликемия рецидивирует. Тактика зависит от этиологии (инсулинома/ксилит/шунт/Аддисон/сепсис/ювенильная). При инсулиноме избыток декстрозы может стимулировать инсулин — осторожно

Прогноз: осторожный

Прогноз острого купирования отличный — гипогликемия быстро устраняется декстрозой, но долгосрочный исход полностью определяется причиной: ювенильная и инсулин-передозировка имеют хороший прогноз при коррекции кормления/дозы; инсулинома, тяжёлая печёночная недостаточность и сепсис — осторожный/неблагоприятный. Опасны затянувшаяся тяжёлая гипогликемия (необратимое повреждение мозга) и нелеченая первопричина (рецидивы). Установление этиологии — ключевое.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.