Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS) — non-ketotic diabetic crisis

Гиперосмолярный гипергликемический синдром — менее распространённый, но чрезвычайно опасный диабетический криз (отдельная запись от «DKA — пересмотр протокола», уже в каталоге). Характеристики: глюкоза >600 мг/дL (33 ммоль/L), осмолярность >350 мОсм/кг, минимальный или отсутствующий кетоз (β-hydroxybutyrate <3 ммоль/L, no/trace ketonuria), pH >7.3, HCO₃⁻ >15 ммоль/L (vs DKA: pH<7.3, кетоновые тела значимо). Тяжёлая дегидратация (10-15%), глубокое sensorium depression до комы, gradual onset (дни-недели), часто триггер — concurrent illness (CKD, sepsis, pancreatitis, неоплазия), Cushing's, неконтроли­руемый диабет. Патогенез: достаточно остаточной insulin для подавления липолиза/кетогенеза, но недостаточно для контроля гипергликемии. Лечение: agressive жидкостная терапия 0.9% NaCl 60-90 мл/кг/24 ч (не корректировать осмолярность быстрее 0.5-1 мОсм/кг/ч — риск cerebral edema!), мониторинг Na, K, glucose каждые 2-4 ч, инсулин regular CRI 0.05 IU/кг/ч медленнее чем при DKA (быстрая нормализация осмо опасна), KCl supplementation. Прогноз guarded — смертность 30-60%, выше чем DKA.

Клинический разбор

Диагностика

• Тяжёлая гипергликемия + гиперосмолярность без значимого кетоза золотой стандартвысокая информативность — Очень высокая глюкоза, расчётная осмолярность сильно повышена, минимальный/отсутствующий кетоз/ацидоз, выраженные неврологические нарушения. Отличать от DKA. ACVECC
• Поиск сопутствующей патологии первая линиявысокая информативность — Почечная недостаточность, ХСН, инфекция, новообразование часто сопутствуют и ухудшают

Лабораторные параметры

• Глюкоза — обычно очень высокая (часто >33 ммоль/л) ммоль/л немедленно (STAT) VERIFY пороги по источнику
• Осмолярность (расчётная/измеренная) — выраженно повышена (эффективная осмолярность высокая) немедленно (STAT) VERIFY формулу/референс
• Натрий (скорректированный), калий, фосфор — мониторинг — резкие сдвиги при терапии опасны немедленно (STAT)
• Кетоны / газы — кетоз минимальный/отсутствует (vs DKA); умеренный ацидоз возможен немедленно (STAT)

Лечение

• Медленная, осторожная регидратация — восстановление дефицита постепенно (избегать быстрого падения осмолярности/Na) · IV первая линия Слишком быстрая коррекция → отёк мозга. Жидкости — основа, ДО инсулина. VERIFY скорость/объём
• Коррекция калия — добавлять по уровню; падает при инсулине/регидратации · IV первая линия VERIFY скорость (не >0.5 мЭкв/кг/ч)
• Инсулин (регуляр) — позже и осторожнее, чем при DKA — низкие дозы CRI/IM ПОСЛЕ начала регидратации; медленное снижение глюкозы · IV CRI / IM первая линия Цель — постепенное снижение глюкозы и осмолярности. VERIFY DOSAGE по ACVECC
• Лечение сопутствующих заболеваний — терапия инфекции/ХСН/ОПН · по показаниям первая линия Сопутствующая патология определяет исход

Прогноз: осторожный или неблагоприятный

Прогноз сдержанный/плохой: высокая летальность, часто на фоне тяжёлой сопутствующей патологии. Риск осложнений терапии (отёк мозга при слишком быстрой коррекции). Тщательный медленный менеджмент критичен.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.