Central diabetes insipidus — ADH/vasopressin deficiency

Центральный диабет insipidus — снижение/отсутствие секреции вазопрессина (АДГ) гипоталамо-нейрогипофизом. Этиология: idiopathic (50%), травма головы, hypothalamic/pituitary opухоли (краниофарингиома, аденома гипофиза, метастазы), инфекции (granulomatous menigoencephalitis), пост­хирургическое (hypophysectomy для PDH-Cushing). Клиника: severe PU/PD (собака много пьёт, пьёт очень много воды, часто писает, учащённое мочеиспускание, полидипсия, полиурия; >100-300 мл/кг/сут — рекордные значения среди endocrine PU/PD), полная hypotonic urine (USG <1.005, иногда <1.001), нормальные электролиты в спокойном состоянии. Диф­ференциальная диагностика — самая важная задача (длинный список causes PU/PD): сначала исключить «CHOPP» — Cushing/CKD/Hypercalcemia/Hyperthyroidism/Hepatic/Pyelonephritis/Pyometra/PDH/Diabetes mellitus, затем — modified water deprivation test (TANY 8-12 ч депривации, контроль USG+osmolality каждые 1-2 ч; собака должна потерять 5% веса) → отсутствие концентрации мочи; затем DDAVP-response test (5 мкг intranasally или 4 мкг SC) — increase USG >50% или к >1.020 в 30-90 мин = central DI; при отсутствии ответа = nephrogenic DI. Лечение central DI: десмопрессин (DDAVP) 1-4 капли в conjunctival sac q12 PO/intranasal либо 2-5 мкг SC q12-q24, титровать до контроля жажды.

Клинический разбор

Диагностика

• Выраженная PU/PD с гипостенурией (очень низкий удельный вес мочи) при исключении других причин. Дефицит АДГ → невозможность концентрировать мочу. Модифицированный тест водной депривации (ОСТОРОЖНО, риск дегидратации) + ответ на десмопрессин (DDAVP): концентрация мочи на DDAVP подтверждает центральный тип первая линияумеренная информативность — Тест депривации воды опасен (тяжёлая дегидратация/гипернатриемия) — только после исключения CKD/ГАК/пиометры/гиперкальциемии и под наблюдением. Терапевтический ответ на DDAVP — практичный диагностический шаг. МРТ для гипофизарной массы
• Исключить частые причины PU/PD (CKD, ГАК, пиометра, гиперкальциемия, СД, печёночная) ПЕРЕД тестом депривации; пробный DDAVP первая линияумеренная информативность — ЦНД — относительно редкая причина PU/PD; диагноз исключения + ответ на DDAVP

Лабораторные параметры

• Удельный вес мочи (серийно) — стойкая гипостенурия (<1.006–1.012) при PU/PD планово
• Полный скрининг причин PU/PD (биохимия, Ca, тесты ГАК, ОАМ/посев, T4 у кошки) — исключение более частых причин планово
• Ответ на десмопрессин (DDAVP) ± МРТ гипофиза — концентрация мочи на DDAVP = центральный тип планово

Лечение

• Десмопрессин (DDAVP) — заместительная терапия аналогом АДГ — DDAVP конъюнктивально/интраназально/PO с титрацией по жажде/диурезу/натрию · конъюнктивально/интраназально/PO первая линия VERIFY DOSAGE/форму/регистрацию в РФ; титровать индивидуально, избегать водной интоксикации (гипонатриемия)
• Постоянный свободный доступ к воде (критично) до контроля терапией — неограниченная вода · — первая линия Ограничение воды без АДГ → быстрая опасная дегидратация/гипернатриемия
• При гипофизарной/гипоталамической опухоли — оценка специфической терапии (по визуализации) — по этиологии · — Идиопатический/посттравматический/опухолевый генез

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший при идиопатической форме на DDAVP — хорошее качество жизни. Прогноз хуже при подлежащей гипофизарной опухоли. Главная опасность — ограничение воды (дегидратация) и передозировка DDAVP (водная интоксикация/гипонатриемия).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.