Vaginal/uterine prolapse (выпадение matки/влагалища post-partum)

Острая acute postpartum complикация cavy, реже late-pregnancy. Этиология: чрезмерные потуги при дистоции/большом помёте, hypocalcemia (атония), travma родовых путей. Manifestация: пролабированная массa красно-багровой ткани, exposed vulvae, размер от cherry-size (vaginal только) до tennis-ball (полная uterine inversion). Высокая летальность без срочного вмешательства: shock, ишемия, sепsis за 6–12ч. Лечение НЕМЕДЛЕННОЕ: стабилизация — инфузия 10 мл/кг IV/IO LRS warm + бупренорфин 0.05 мг/кг + isofluran анестезия mask. Очистка стерильно физраствором, осмотр на разрывы (если — laparotomy + repair), редукция отёка hypertonic raствором (50% dextrose topical + manual массаж 10–15 мин), repositioning с лубрикантом + cotton-tip support. При успешной репозиции — purse-string vulvar suture 24–48ч + oxytocin 0.5 IU/kg IM для contraction матки. При нон-репозиции/некрозе — ovariohysterectomy через ventral midline (challenging при отсутствии bowel-vacated state). Помёт: разделение помёта от матери минимум 24ч (риск re-prolapse при подсосе). Профилактика: контроль primigravida age (<6 мес!), Ca + vitC supplementation на последнем триместре, observation родов.

Клинический разбор

Диагностика

• Клинический осмотр перинеальной области: визуализация выпавшей ткани (влагалище — складчатая слизистая; матка — трубчатый орган с просветом рогов), оценка жизнеспособности, отёка, некроза, контаминации золотой стандартвысокая информативность — Острое состояние post-partum/при тяжёлых родах. Дифференцировать вагинальный пролапс от полного выпадения матки и от ректального пролапса
• Оценка общего статуса: шок, кровопотеря, гипотермия, болевой синдром; пальпация на остаточные плоды первая линиявысокая информативность — Часто сопутствует дистоции/задержке плодов. Стабилизация перед репозицией
• УЗИ/рентген брюшной полости при подозрении на оставшийся плод/задержку последа вспомогательныйумеренная информативность — Исключить дистоцию как причину

Лабораторные параметры

• ОАК + биохимия (Ca, глюкоза) — оценка кровопотери, гипокальциемии (токсемия беременности cavy), сепсиса срочно
• Глюкоза + кетоны (исключить токсемию беременных) — гипогликемия/кетоз = беременная токсемия немедленно (STAT)

Лечение

• Репозиция выпавшей ткани под анальгезией/седацией — очистка стерильным физраствором, осмотическая редукция отёка (гипертонический раствор/сахар), бережное вправление, удерживающий шов при необходимости · хирургия/манипуляция первая линия При нежизнеспособной матке/полном выпадении — овариогистерэктомия. Вагинальный пролапс лучше прогноз
• Бупренорфин — 0,05 мг/кг каждые 6–8 ч · SC/IM первая линия Анальгезия для репозиции и послеоперационно
• Инфузионная терапия + согревание — тёплые подкожные/в/в кристаллоиды при шоке/кровопотере; коррекция гипокальциемии при подтверждении · SC/IV первая линия Стабилизация витальных функций приоритетна
• Энрофлоксацин (cavy-безопасный антибиотик) — 10 мг/кг каждые 12 ч · PO/SC первая линия Профилактика инфекции контаминированной ткани. НЕ β-лактамы/линкозамиды/макролиды PO. VERIFY DOSAGE
• Мелоксикам — 0,3–0,5 мг/кг каждые 24 ч после стабилизации · PO/SC Не начинать при гиповолемии/шоке (риск почек). VERIFY DOSAGE

Прогноз: удовлетворительный

При раннем вправлении жизнеспособной ткани влагалища прогноз удовлетворительный/хороший. Полное выпадение матки с некрозом, сильная кровопотеря, сепсис или сопутствующая токсемия беременных существенно ухудшают прогноз. ОГЭ часто необходима и исключает дальнейшее размножение.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.