Папоротник-орляк (Pteridium aquilinum) — энзоотическая гематурия / апластическая анемия КРС

У КРС два клинических синдрома (в отличие от лошадей — тиаминаза): (1) хроническое отравление → костномозговая аплазия (панцитопения): пирролизидин-независимый механизм — ptaquiloside (norsesquiterpene) → алкилирование ДНК стволовых клеток костного мозга → тяжёлая нейтропения + тромбоцитопения → геморрагический синдром, иммунодефицит (вторичные инфекции), лихорадка; (2) энзоотическая гематурия (BEH): ptaquiloside + BPV-2/4 → опухоли мочевого пузыря (гемангиомата, переходно-клеточный рак, фиброма) → хроническая гематурия. Клиника (1): носовые кровотечения, петехии на слизистых, гипертермия, депрессия, кровоточивость, гибель 7–14 дн. Клиника (2): хроническая гематурия (месяцы–годы), прогрессирующее истощение, анемия. Лечение (1): убрать с пастбища, переливание крови, антибиотики (вторичные инфекции), ГКС (осторожно). Лечение (2): невозможно при уже развившихся опухолях.

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез (длительный выпас на пастбищах с орляком/скармливание сена с папоротником) + клиника (две формы: хроническая энзоотическая гематурия — перемежающаяся гематурия, анемия; острая — апластическая анемия, панцитопения, кровотечения, лихорадка) + ОАК золотой стандартвысокая информативность — Птаквилозид орляка — токсин с угнетением костного мозга (острая форма) и канцерогенным действием на мочевой пузырь (хроническая гематурия + опухоли мочевого пузыря). Кумулятивный токсикоз
• ОАК (панцитопения при острой форме: тромбоцитопения, лейкопения, анемия) + анализ мочи (гематурия) + цистоскопия/УЗИ мочевого пузыря (опухоли при хронической форме) первая линиявысокая информативность — Острая форма — аплазия костного мозга. Хроническая — опухоли мочевого пузыря, рецидивирующая гематурия

Лабораторные параметры

• ОАК (панцитопения) — тромбоцитопения + лейкопения + анемия = аплазия костного мозга (острая форма) немедленно (STAT)
• Анализ мочи (эритроциты, атипичные клетки) — макро/микрогематурия = энзоотическая гематурия срочно
• УЗИ/цистоскопия мочевого пузыря (хроническая форма) — опухоли мочевого пузыря = хронический токсикоз планово

Лечение

• Немедленное прекращение скармливания/выпаса на орляке (устранение источника токсина) — убрать с поражённого пастбища, исключить папоротник из рациона/сена · менеджмент первая линия Главная мера — устранение экспозиции. Кумулятивный токсин
• Поддерживающая терапия острой формы (переливание крови, антибиотики против вторичной инфекции, гемостатики) — гемотрансфузия при тяжёлой анемии; антибиотики при нейтропеническом сепсисе · IV первая линия VERIFY DOSAGE; прогноз острой апластической формы плохой даже при поддержке
• Симптоматическое лечение хронической гематурии (поддержка, контроль анемии) — симптоматически; специфического лечения опухолей мочевого пузыря нет · по показаниям Хроническая форма прогрессирует; неблагоприятный долгосрочный прогноз
• Профилактика стада: контроль пастбищ (борьба с орляком, ограничение выпаса), не заготавливать контаминированное сено — агротехническая борьба с папоротником, менеджмент пастбищ · менеджмент первая линия Профилактика — основа; защита источников корма/воды

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный. Острая апластическая (геморрагическая) форма с панцитопенией имеет высокую летальность даже при поддерживающей терапии. Хроническая энзоотическая гематурия прогрессирует, часто связана с опухолями мочевого пузыря и хронической анемией. Главное — устранение токсина и профилактика. Канцерогенный риск (молоко — потенциальный путь птаквилозида).

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.