Послеродовой метрит и эндометрит (puerperal metritis / chronic endometritis)

Послеродовое воспаление матки — наиболее частая причина субфертильности у КРС. Метрит (1–21 день после отёла): увеличенная матка, зловонные водянисто-гнойные выделения, гипертермия > 39,5°C, угнетение. Эндометрит (> 21 дня): гнойные выделения из вульвы без системных симптомов; клинический ставится при ≥ 50% гноя (оценка 3–4 по Cheyne 0–4). Патогены: Trueperella pyogenes, E. coli, Fusobacterium necrophorum (синергизм). Диагностика: ректальная пальпация и УЗИ матки (трансректальное), цитоброш-счёт нейтрофилов > 18% на 40-й день. Лечение: метрит острый — цефтиофур 1 мг/кг/сут в/м 5 сут + карпрофен 1,4 мг/кг в/в однократно; эндометрит — ПГF2α 25 мг в/м (Dinolytic) вызывает лизис жёлтого тела и очистку матки; внутриматочные инстилляции (тетрациклин 1–2 г) — 2-е лечение при рефрактерном течении. Профилактика: нормализация BCS (3,0–3,5), баланс Se/E + Ca, мониторинг задержания последа.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника + вагинальное/ректальное исследование: пуэрперальный метрит (первые 21 день после отёла) — увеличенная атоничная матка, водянистые красно-коричневые зловонные выделения, лихорадка ±системные признаки; хронический эндометрит — гнойные/слизисто-гнойные выделения после 21 дня без системных признаков золотой стандартвысокая информативность — Классификация по Sheldon: метрит / клинический эндометрит / субклинический эндометрит. Оценка лохий по баллам
• Вагиноскопия (Metricheck/зеркало) — оценка характера и запаха выделений из шейки первая линиявысокая информативность — Стандарт для выявления клинического эндометрита в послеродовой период
• Цитология эндометрия (цитобраш) — % нейтрофилов для субклинического эндометрита; УЗИ матки вспомогательныйумеренная информативность — Субклинический эндометрит диагностируется по повышенной доле нейтрофилов; влияет на фертильность

Лабораторные параметры

• Цитология эндометрия (% полиморфноядерных нейтрофилов) — >5-10% ПМЯН (в зависимости от срока) = субклинический эндометрит планово
• Клинический анализ крови при системном метрите (лейкоцитоз/лейкопения) — оценка сепсиса/токсемии срочно
• Бакпосев содержимого матки (по показаниям) — Trueperella pyogenes, E. coli, F. necrophorum, анаэробы — идентификация патогена планово

Лечение

• Системный цефтиофур (при пуэрперальном метрите с системными признаками — препарат выбора) — цефтиофур 1-2,2 мг/кг 1 р/сут 3-5 дней; VERIFY DOSAGE, нулевая каренция по молоку у ряда препаратов цефтиофура · SC/IM первая линия Цефтиофур — первая линия при метрите с лихорадкой; не требует прекращения дойки у многих форм. Plumb's
• НПВС и поддерживающая терапия при системном/токсическом течении — флуниксин 1,1-2,2 мг/кг + инфузия по необходимости; VERIFY DOSAGE · IV первая линия Контроль токсемии, лихорадки, боли
• ПГ-F2α (клопростенол/динопрост) при хроническом эндометрите с функциональным жёлтым телом — клопростенол по схеме; VERIFY DOSAGE · IM Лютеолиз + усиление сократимости/иммунного клиренса матки. Эффективен при наличии ЖТ
• Внутриматочные препараты (метрициды) — применять ограниченно/по показаниям — по инструкции; раздражающие средства не рекомендованы · local Доказательность ниже системной терапии; не использовать раздражающие антисептики на ранний пуэрперий

Прогноз: благоприятный

Для жизни прогноз хороший; гибель возможна при тяжёлом токсическом метрите/сепсисе. Главные последствия — снижение фертильности: удлинение сервис-периода, повторные осеменения, бесплодие. Своевременная терапия системного метрита и контроль эндометрита улучшают воспроизводство.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.