Выпадение матки (Uterine Prolapse) КРС

Полное выворачивание матки через вульву — острое неотложное состояние, возникающее сразу после отёла, реже при задержании последа. Провоцирующие факторы: гипокальциемия, затяжные роды, многоплодие, крупный плод, тяжёлые потуги при узком тазе. Клиника: масса красного/синюшного цвета, свисающая из вульвы с видимыми котиледонами; шок, гипотермия, тахикардия. ДДЗ: выпадение влагалища (происходит antepartum, меньше объём). Лечение: 1) устранить потуги — каудальная эпидуральная анестезия (ксилазин 0,05 мг/кг + лидокаин 2% 10–15 мл); 2) очистить и увлажнить орган (ненасыщенный раствор сахара снимает отёк осмотически); 3) вправить матку кулаком от шейки (положение стоя, поднятый круп); 4) ПГF2α + окситоцин 40 МЕ для тонуса; 5) внутриматочно цефапирин; 6) ретенционные швы на вульву. Ампутация матки при некрозе или невозможности вправления. Прогноз: фертильность снижена, рецидивы редки при устранении гипокальциемии.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника: выпадение вывернутой матки наружу через вульву, обычно в первые часы после отёла; видимая масса с карункулами золотой стандартвысокая информативность — Острое неотложное акушерское состояние. Часто на фоне гипокальциемии, дистоции, задержания последа. Дифференцировать с выпадением влагалища (нет карункулов)
• Оценка системного состояния: шок, гипокальциемия, разрывы/кровотечение сосудов матки первая линиявысокая информативность — Риск смерти от шока/кровопотери (разрыв маточных артерий). Срочная стабилизация

Лабораторные параметры

• Кальций сыворотки — гипокальциемия — частый фон; коррекция обязательна немедленно (STAT)
• Гематокрит/оценка кровопотери — падение Ht = внутреннее кровотечение (разрыв сосудов) немедленно (STAT)

Лечение

• Неотложное вправление матки (репозиция) под эпидуральной анестезией — сакрокаудальная (низкая) эпидуральная анестезия лидокаином 2% ~5 мл (VERIFY DOSAGE по массе); очистка, поднятие матки, аккуратное вправление, расправление рогов · local первая линия Эпидуральная анестезия снимает потуги. Поднять заднюю часть/использовать раму Бира для облегчения вправления. Удалить послед при лёгком отделении
• Кальция борглюконат в/в (коррекция гипокальциемии и атонии матки) — кальция борглюконат в/в медленно под контролем сердца; VERIFY DOSAGE · IV первая линия Восстановление тонуса матки, профилактика рецидива и залёживания
• Окситоцин после вправления (инволюция, профилактика рецидива) — окситоцин 20-40 МЕ после репозиции; VERIFY DOSAGE · IM первая линия Сокращает матку, снижает риск повторного выпадения
• Системные АБ + НПВС (профилактика метрита, противовоспалительная терапия) — цефтиофур + флуниксин по схеме; VERIFY DOSAGE · IM/IV Травмированный, контаминированный эндометрий → риск метрита
• Фиксирующий шов на вульву (по показаниям) / контроль рецидива — вульвопексия (шов Бюнера) временно при риске повторного выпадения · local Снять перед последующим отёлом/мочеиспусканием

Прогноз: удовлетворительный

При раннем вправлении до развития шока/некроза прогноз удовлетворительный-хороший, фертильность часто сохраняется. При длительном выпадении, массивной травме, разрыве маточных артерий с кровотечением или тяжёлом шоке прогноз осторожный/неблагоприятный, возможна гибель. Рецидив в течение текущего эпизода нечаст после качественной репозиции.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.