Pleuroperitoneal congenital diaphragmatic hernia (PPDH-mimic, true diaphragmatic)

Врождённый дефект мышечно-сухожильной части диафрагмы (отличается от перитонеоперикардиальной грыжи PPDH — последняя в рубрике другой батча). Часто бессимптомна или с прогрессирующим респираторным дистрессом по мере увеличения протрузии абдоминальных органов. Rg: потеря силуэта диафрагмы, кишечник в грудной полости. УЗИ — peristalsis в грудной клетке. Хирургическая коррекция герниорафией показана при клинических симптомах; асимптомные случаи — наблюдение.

Клинический разбор

Диагностика

• Врождённый дефект диафрагмы (истинная плевроперитонеальная грыжа — дефект мышечной части диафрагмы, в отличие от перитонеоперикардиальной PPDH). Смещение органов брюшной полости в грудную → респираторный дистресс, непереносимость нагрузки; может быть случайной находкой. Дифференцировать от PPDH (грыжа в перикард) и от травматической диафрагмальной грыжи первая линиявысокая информативность — Врождённая истинная диафрагмальная грыжа редка (большинство диафрагмальных грыж — травматические). Анамнез без травмы, молодое животное. Отличать от PPDH (сообщение с перикардом)
• Рентген грудной/брюшной полости (потеря силуэта диафрагмы, газонаполненные петли кишечника/органы в грудной полости, смещение сердца) ± контрастная гастрография/УЗИ/КТ для подтверждения и оценки содержимого грыжи золотой стандартвысокая информативность — Рентген обычно диагностичен; УЗИ/КТ/контраст уточняют содержимое и дифференцируют от PPDH (положение относительно перикарда)

Лабораторные параметры

• Рентген грудной/брюшной полости (± контраст ЖКТ) — органы брюшной полости в грудной клетке, потеря линии диафрагмы срочно
• УЗИ / КТ грудной клетки — подтверждение дефекта, содержимое грыжи, дифференциация от PPDH планово
• ОАК/биохимия предоперационно, газы крови при дистрессе — предоперационная оценка; гипоксемия планово

Лечение

• Стабилизация при респираторном дистрессе: кислород, минимизация стресса, положение с приподнятой передней частью; декомпрессия при острой дыхательной недостаточности — поддержка · O2 первая линия Стабилизация ПЕРЕД хирургией. Острая декомпенсация (ущемление/острый объём в грудной клетке) — неотложность
• Хирургическое закрытие дефекта диафрагмы (герниорафия) — дефинитивное лечение симптоматичных грыж — хирургия — специалист · хирургия первая линия Тщательная анестезия с ИВЛ (положительное давление при вскрытии грудной полости). Репозиция органов, ушивание дефекта ± сетка при больших дефектах
• Бессимптомные случайные находки — индивидуальное решение (наблюдение vs плановая коррекция с учётом рисков ущемления) — — · управление Решение по риску ущемления/прогрессии vs анестезиологический риск

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший при успешной хирургической коррекции стабильного пациента — большинство возвращаются к нормальной функции. Риски связаны с анестезией (вентиляция при открытой грудной полости), сопутствующими врождёнными аномалиями, ущемлением/некрозом смещённых органов и реэкспансионным отёком лёгких при быстрой реинфляции хронически коллабированного лёгкого. Острая декомпенсация с ущемлением ухудшает прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.