Феланский синоназальный аспергиллёз (sino-nasal aspergillosis)

Редкая в сравнении с собаками микотическая инвазия носовой полости и синусов кошек, чаще A. fumigatus / A. felis. Брахицефалические породы (персы, гималайские) — повышенный риск. Клиника: одно- или двусторонние гнойные/геморрагические выделения, обструкция, лицевая деформация, экзофтальм при прорастании в орбиту. Диагноз: КТ синусов (литические изменения костей, мягкотканные массы), риноскопия (грибковые бляшки), биопсия + грибковый посев, IgG-серология (помощь). Терапия: топическая итраконазольная инфузия + системно итраконазол 5–10 мг/кг q24h либо позаконазол; хирургическая дебридация. Прогноз — guarded, рецидивы часты.

Клинический разбор

Диагностика

• Грибковый риносинусит (Aspergillus spp., у кошек также Aspergillus felis/комплекс) — реже, чем у собак, чаще агрессивная синоорбитальная форма. Хронические носовые выделения (слизисто-гнойные/геморрагические, чаще односторонние), чихание, деформация/боль лицевой области, экзофтальм/поражение глаза при синоорбитальной форме, депигментация/изъязвление носового зеркала первая линиявысокая информативность — Синоорбитальная форма у кошек агрессивна (инвазия в орбиту/мозг) — хуже прогноз, чем синоназальная. Брахицефалы (персы) предрасположены. Исключить неоплазию (схожая клиника)
• КТ носа/орбиты (деструкция турбинатов, мягкотканое образование, поражение орбиты) + РИНОСКОПИЯ (грибковые бляшки) + БИОПСИЯ с гистологией (инвазия гифами) и посевом/ПЦР. Серология (антитела/галактоманнан) — вспомогательно золотой стандартвысокая информативность — Гистология (инвазия тканей гифами) — ключ, отличает инфекцию от контаминации. КТ для протяжённости/орбиты. Посев+ПЦР для вида

Лабораторные параметры

• Гистопатология биоптата + посев/ПЦР грибка — тканевая инвазия гифами Aspergillus = диагноз; идентификация вида планово
• КТ носа/орбиты/черепа — деструкция турбинатов, синоорбитальное распространение, поражение орбиты/мозга срочно
• Серология (антитела/галактоманнан) — вспомогательная поддержка диагноза (не самостоятельна) планово

Лечение

• Системные азолы (итраконазол / позаконазол / вориконазол — выбор по виду и форме; у кошек учитывать токсичность) — азол PO — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Системная терапия — основа, особенно синоорбитальной формы. Позаконазол/вориконазол при A. felis-комплексе (часто резистентен к итраконазолу). Контроль печени; вориконазол у кошек — узкое терапевтическое окно/нейротоксичность
• Местная (топическая) противогрибковая терапия носовых ходов (клотримазол/энилконазол инфузия под анестезией) — при синоназальной неинвазивной форме (как у собак) — топический протокол под анестезией · интраназ. Эффективна при неинвазивной синоназальной форме; НЕ при синоорбитальной/при разрушении решётчатой пластинки (риск попадания в ЦНС)
• Длительная терапия + повторная визуализация для оценки ответа; хирургическая обработка по показаниям — длительно (недели-месяцы) · PO/процедура Лечение длительное, контроль рецидива. Синоорбитальная форма часто рефрактерна

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от формы. Синоназальная (неинвазивная) форма имеет осторожный/умеренно благоприятный прогноз при адекватной (часто длительной) противогрибковой терапии. Синоорбитальная форма у кошек агрессивна, часто вызывается резистентными видами (A. felis-комплекс), плохо отвечает на лечение и имеет неблагоприятный прогноз с высокой летальностью, особенно при инвазии в орбиту/ЦНС. Ранняя диагностика и подбор азола по чувствительности критичны.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.