Травма дыхательных путей дымом (smoke inhalation injury)

Многокомпонентное поражение: 1) термический ожог верхних дыхательных путей; 2) карбоксигемоглобин (CO-binding к Hb, FiO2 100% уменьшает t½); 3) цианид (синтетика горящая); 4) отсроченный ARDS на 24–72 ч. Клиника: тахипноэ, копоть в носоглотке/слюне, кашель, возможен бронхоспазм, гипоксемия рефрактерная к O2 (CO-связывание). Терапия: 100% O2 ≥6 ч, B2-агонист небулайзер, дексаметазон при доказанном бронхоспазме (рутинно — спорно), мониторинг arterial pulse-oximetry CO-overestimates SaO2 — нужен co-oximeter. При цианиде — гидроксокобаламин 75 мг/кг IV. Прогноз variable; 24 ч — критическое окно.

Клинический разбор

Диагностика

• Анамнез пожара/задымления + клиника первая линиявысокая информативность — Кошель из пожара: тахипноэ, кашель, стридор, опалённые вибриссы/шерсть, копоть в носу/рту, нарушение сознания. Подозрение на отравление CO/цианидами. ACVECC
• Оценка верхних/нижних дыхательных путей + рентген (отсроченно) вспомогательныйумеренная информативность — Отёк ВДП; рентгенологические изменения (отёк/пневмония) могут запаздывать на 24–48 ч — повторная оценка

Лабораторные параметры

• SpO₂ / газы (с оговоркой по CO) — пульсоксиметрия НЕ отличает COHb — может ложно завышать; co-оксиметрия при доступности немедленно (STAT) Подозрение на CO/цианид-отравление
• Лактат — высокий лактат — маркёр гипоперфузии/цианид-токсикоза немедленно (STAT)

Лечение

• Кислород (высокий поток / 100%) — немедленно — ускоряет элиминацию карбоксигемоглобина · ингаляционно первая линия Первый и важнейший шаг при подозрении на CO
• Поддержка проходимости ВДП — при отёке гортани — интубация/готовность; бронходилататор при бронхоспазме · процедура первая линия Отёк ВДП может прогрессировать — наблюдение
• Осторожная инфузионная терапия — кристаллоиды по перфузии; избегать перегрузки (риск усиления отёка лёгких) · IV первая линия VERIFY объём
• Антидот цианида при тяжёлом подозрении (гидроксокобаламин) — при тяжёлой метаболической дисфункции/высоком лактате · IV (доступность в РФ ограничена — межд.стандарт). VERIFY DOSAGE/доступность

Прогноз: вариабельный

Лёгкое воздействие — хороший прогноз при кислороде и наблюдении. Тяжёлое поражение нижних путей, ОРДС, CO/цианид-отравление, ожоги — guarded. Поскольку лёгочные изменения могут запаздывать, обязательно наблюдение 24–48 ч.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.