Назофарингеальный полип / стеноз носоглотки (nasopharyngeal polyp)

Доброкачественное фиброзно-воспалительное образование, исходящее из слуховой трубы или тимпанической полости, растущее в носоглотку и/или средний отдел уха. Наиболее часто у молодых кошек (до 3 лет). Клиника: инспираторный стридор, храп, шумное дыхание с открытым ртом, сопение, выделения из носа, гнусавость голоса, дисфагия, иногда синдром Хорнера или отит (при распространении в буллу). Симптомы нарастают постепенно, часто принимаются за хронический ринит. Диагноз: риноскопия / орофарингоскопия под анестезией — виден полип в носоглотке; рентгенография/КТ черепа — вовлечение барабанной полости; реже — видно при осмотре ротовой полости через мягкое нёбо. Лечение: хирургическое удаление тракцией (под анестезией — захват зажимом у основания и постепенное вращение); при вовлечении буллы — остеотомия буллы (вентральный доступ) для предотвращения рецидива. Рецидив после простой тракции ~50%; после остеотомии <15%. Прогноз хороший после полного хирургического удаления.

Клинический разбор

Диагностика

• Молодая кошка (чаще): воспалительный полип из слухового (евстахиева) канала/среднего уха/носоглотки → стерторозное дыхание, носовые выделения, дисфагия, ± знаки среднего/наружного отита, синдром Горнера/наклон головы при поражении уха. Стеноз носоглотки как осложнение первая линиявысокая информативность — Воспалительный полип — частая причина стертора у молодых кошек. Обязательно осмотреть уши (отоскопия) — частое одновременное вовлечение среднего уха
• Осмотр носоглотки (ретрофлексия эндоскопа за мягкое нёбо / пальпация под наркозом) + отоскопия + визуализация буллы (рентген/КТ — КТ предпочтительна для среднего уха/распространённости). Гистология удалённой ткани золотой стандартвысокая информативность — КТ оценивает вовлечение барабанной буллы (решает между простой тракцией и буллой-остеотомией). Ретрофлексионный осмотр носоглотки выявляет полип за нёбной занавеской

Лабораторные параметры

• КТ/рентген барабанной буллы — вовлечение среднего уха = риск рецидива без остеотомии планово
• Ретрофлексионный осмотр носоглотки + отоскопия — визуализация полипа/стеноза планово
• Гистопатология удалённой ткани — воспалит. полип vs неоплазия планово

Лечение

• Тракция-авульсия полипа (вытягивание через рот/нос) — первая линия для назофарингеальных полипов; ± короткий курс ГКС после для снижения рецидива/воспаления — хирургия; ГКС — VERIFY DOSAGE · хирургия/PO первая линия Простая тракция эффективна, но рецидив выше при остаточной ткани в булле. Послеоперационный преднизолон снижает частоту рецидива
• Вентральная остеотомия буллы (VBO) при вовлечении среднего уха/рецидиве — дефинитивное удаление источника — хирургия · хирургия VBO снижает рецидив при поражении буллы, но риск послеоперационного синдрома Горнера/вестибулярных знаков. Рефферал хирургу
• Коррекция стеноза носоглотки (баллонная дилатация/стент/хирургия) при сформировавшемся рубцовом стенозе — процедура · хирургия/интервенц. Стеноз носоглотки склонен к рестенозу — может требовать повторных дилатаций. Рефферал

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший: после тракции-авульсии (± послеоперационные ГКС) большинство выздоравливают, но рецидив возможен при остаточной ткани в барабанной булле — тогда показана вентральная остеотомия буллы с лучшим долгосрочным контролем (ценой риска Горнера/вестибулярных знаков). Рубцовый стеноз носоглотки сложнее, склонен к рестенозу. Гистология исключает неоплазию.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.