Назофарингеальный стеноз (post-URI, инородное тело, neoplasia)

Рубцовый стеноз назофаринкса: чаще как осложнение хр. URI (FHV/FCV), реже после регургитации/аспирации с химическим повреждением, инородного тела, опухоли. Клиника: stertor ("snoring" при бодрствовании), дыхание ртом, кашель/чихание после еды, замедленное глотание. Диагноз: эндоскопия retroflex через мягкое нёбо или КТ с контрастом. Лечение: баллонная дилатация (часто требует серии 3–5 процедур каждые 2–3 нед) ± интрастенозная стероидная инфильтрация; стентирование (cardiovascular stent, off-label) при рецидиве. Хирургическое иссечение рубца с реконструкцией редко эффективно.

Клинический разбор

Диагностика

• Сужение/мембранозный стеноз носоглотки (за мягким нёбом) — врождённый или приобретённый (после хронического URI/ринита, регургитации/аспирации, инородного тела, хирургии, неоплазии). Клиника: стертороз (храпящее дыхание), затруднённое носовое дыхание, дыхание открытым ртом, выделения, у кошек частый анамнез перенесённой инфекции ВДП первая линиявысокая информативность — Частая причина у кошек — рубцовая мембрана после URI. Дифференцировать рубцовый стеноз от объёмного образования (полип/опухоль) — определяет тактику
• РЕТРОФЛЕКСНАЯ (заднеглоточная) ЭНДОСКОПИЯ носоглотки — gold-standard: визуализация мембранозного стеноза/массы за мягким нёбом; ± КТ носа/носоглотки (протяжённость, исключение неоплазии/полипа/деструкции) золотой стандартвысокая информативность — Ретрофлексная эндоскопия (изгиб скопа за нёбо) — ключевой метод. КТ для исключения опухоли/протяжённого процесса

Лабораторные параметры

• Ретрофлексная эндоскопия носоглотки — мембранозный стеноз vs объёмное образование/полип планово
• КТ носа/носоглотки — протяжённость стеноза, исключить неоплазию/назофарингеальный полип/деструкцию планово
• Биопсия/гистология (при объёмном образовании) — дифференцировать рубец/полип/опухоль планово

Лечение

• Баллонная дилатация стеноза (эндоскопически) — метод первого выбора при рубцовом мембранозном стенозе, часто требуются повторные процедуры — процедура под анестезией · эндоскопич. первая линия Высокая частота рестеноза — нередко нужны повторы. ± местное применение для снижения рубцевания
• Стентирование носоглотки (баллон-расширяемый/саморасширяемый стент) при рецидивирующем рестенозе после дилатаций — имплантация стента — специалист · эндоскопич. При рефрактерном рестенозе. Осложнения: миграция, грануляции, инфекция. РФ: узкоспециализированно
• Хирургическая резекция мембраны / лечение причины (удаление полипа/опухоли, ведение основного ринита) — хирургия по показаниям · хирургия При объёмном образовании — удаление причины. Хирургия мембраны также сопряжена с рестенозом

Прогноз: осторожный

Прогноз для жизни хороший, но для полного излечения осторожный из-за высокой склонности рубцового стеноза к рецидиву (рестеноз) после дилатации — часто требуются повторные процедуры или стентирование. Назофарингеальные полипы (особенно у молодых кошек) после полного удаления имеют хороший прогноз. Неопластическая причина определяет прогноз самостоятельно. Симптоматическое облегчение обычно достижимо, но может требовать длительного ведения.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.